原標題益生菌是不是“智商稅”？

　　陸念頎

　　·報告稱，益生菌補充劑的作用原理是穿過胃、小腸，抵達大腸，然后定殖在大腸內(nèi)。然而，如果腸胃蠕動效率低下，那么益生菌補充劑可能會留在小腸內(nèi)，產(chǎn)生氨等代謝產(chǎn)物，并導致腹脹、不適、嗜睡、腦霧等小腸細菌過度生長癥狀。

　　近期，有關(guān)“益生菌是否有用”的話題在社交媒體上引發(fā)激烈論辯。一時之間，這個略帶神秘色彩的龐大產(chǎn)業(yè)再次成為爭議的焦點。

　　益生菌市場有多大？

　　據(jù)美國胃腸病協(xié)會2020年估算，2015年，有390萬美國成年人服用了各類益生菌或益生元（促進微生物生長或有益功能的營養(yǎng)物質(zhì)）產(chǎn)品，相較2007年翻了兩番；2020年，益生菌產(chǎn)品全美銷售額超過60億美元。

　　另據(jù)美國聯(lián)合市場研究（AlliedMarketResearch）機構(gòu)2021年統(tǒng)計，截至2020年，全球益生菌市場規(guī)模達到341億美元，預計2030年規(guī)模將達到739億美元。

　　該機構(gòu)表示，之所以益生菌市場將持續(xù)擴張，有兩個主要因素：第一，多數(shù)人如今都患有胃腸道感染等消化疾病，加之越來越多人注重自身健康，益生菌市場將由此得到提振；第二，由于健康意識較強的消費者對營養(yǎng)強化食品的需求激增，食品飲料行業(yè)的迭代更新將帶動益生菌市場同步發(fā)展。此外，受新冠疫情影響，人們愈發(fā)青睞增強免疫力的保健產(chǎn)品，這也是益生菌市場的一個利好因素。

　　行業(yè)報告分析稱，龐大的益生菌市場中，酸奶、冰淇淋、奶酪等含益生菌的乳制品目前仍然是最暢銷的產(chǎn)品。但行業(yè)內(nèi)部也已經(jīng)出現(xiàn)兩個新趨勢：使用鏈球菌益生菌菌株強化動物飼料，降低動物患痘和肺結(jié)核的風險；使用益生菌***補充劑，以治療特應(yīng)性皮炎、濕疹等炎癥性皮膚病。報告還預測，如果按用途劃分，2021年至2030年，膳食補充劑將成為益生菌市場的最大細分市場，這是因為相關(guān)企業(yè)致力于添加含益生菌和益生元的特殊膳食纖維，以此應(yīng)對腹瀉、脹氣、濕疹和酵母菌感染。

　　到2030年，膳食補充劑預計將成為益生菌市場的最大細分市場。

　　盡管整體市場火熱，發(fā)展前景喜人，但圍繞益生菌市場的，始終有一種聲音：益生菌是收割韭菜的“智商稅”。

　　對此，我們首先可以明確，“益生菌”這個概念本身并非空中樓閣，“益生菌對人體有益”也具有比較充分的科學研究基礎(chǔ)。

　　2021年8月26日，論文預印本平臺medRxiv收錄伊朗研究團隊發(fā)表的《益生菌薈萃分析論文二十載回顧：對預防和治療疾病的作用》一文。與單個研究相比，薈萃分析通過整合相關(guān)研究數(shù)據(jù)，可更精準地評估研究對象的效果。

　　研究人員收集了20年來近300篇薈萃分析報告，研究益生菌在預防和治療疾病方面發(fā)揮的作用。為此，他們在PubMed、ScienceDirect和GoogleScholar等在線數(shù)據(jù)庫中的標題、摘要和關(guān)鍵詞部分輸入“益生菌”、“疾病”和“薈萃分析”進行搜索，并對論文進行分類。

　　結(jié)果顯示，所有薈萃分析中，79%的研究表明益生菌總體上具有積極作用；暫無研究表明益生菌在預防和治療各種疾病時具有負面作用；21%的研究表明益生菌對所研究的疾病沒什么作用。

　　按疾病類型劃分，所有薈萃分析論文中，與消化系統(tǒng)疾病相關(guān)的論文數(shù)量最多（283篇中有139篇，占49.11%），與神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛和器官附件相關(guān)的論文最少。對于研究涉及的所有疾病，益生菌的有效率均超過50%，具體如下——

　　泌尿系統(tǒng)疾病：薈萃分析約11篇，有效率90%，無效率10%

　　精神及行為紊亂：薈萃分析約11篇，有效率約52%，無效率48%

　　皮膚及皮下組織疾病：薈萃分析約18篇，有效率100%

　　循環(huán)系統(tǒng)疾病：薈萃分析約19篇，有效率100%

　　其他疾病：薈萃分析約20篇，有效率60%，無效率40%

　　呼吸系統(tǒng)疾病：薈萃分析約21篇，有效率達50%，無效率50%

　　內(nèi)分泌、營養(yǎng)及新陳代謝疾病：薈萃分析約22篇，有效率90%

　　圍產(chǎn)期落下的病根：薈萃分析約23篇，有效率約91%，無效率9%

　　特定傳染、寄生蟲病：薈萃分析約57篇，有效率100%

　　消化系統(tǒng)疾病：薈萃分析約140篇，有效率80%，無效率20%

　　按疾病類型劃分，益生菌的有效性。

　　在特定人群中，益生菌的效果更加明顯，美國胃腸病協(xié)會在2020年的研究報告中指出：

　　對于出生體重偏輕的早產(chǎn)兒，特定益生菌有助于他們較早開始完全進食，由此縮短住院時間；

　　服用抗生素的成人、兒童應(yīng)考慮服用特定益生菌，以預防艱難梭菌感染（引起腹瀉、結(jié)腸炎癥）；

　　此外，益生菌可用于輔助治療結(jié)腸袋炎（潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后并發(fā)癥）。

　　然而，并非所有益生菌適用于全部人群，也并非所有人都適宜服用益生菌。正如伊朗團隊的研究數(shù)據(jù)顯示，過去二十年間，仍有超過兩成的研究指出，益生菌并沒有產(chǎn)生什么作用。

　　2020年6月，美國國家醫(yī)學圖書館下屬國家生物技術(shù)信息中心發(fā)表《益生菌的失效，以及微生物組協(xié)同策略》一文，作者IsaacEliaz是美國加州圣羅莎Amitabha醫(yī)療診所暨治療中心的創(chuàng)始人兼醫(yī)療主任。

　　文章稱，過去十年間，益生菌的使用量顯著增加，但統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，腸道炎癥、小腸細菌過度生長、慢性消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率卻有所上升。此外，越來越多患者表示，服用益生菌并沒有什么好處。

　　這種現(xiàn)象如何解釋？文章援引《細胞》雜志2018年的一項研究，該研究通過內(nèi)窺鏡和結(jié)腸鏡評估方式（而非標準的測量糞便樣本）表明，對大多數(shù)患者來說，益生菌補充劑在臨床上并沒有產(chǎn)生什么好處。

　　研究顯示，對于多達三分之二的受試者而言，益生菌補充劑未能在消化道內(nèi)定殖，也未體現(xiàn)出消化方面的任何明顯益處。

　　研究人員將這些受試者稱為“排斥者”，他們將益生菌排出體外，而沒有按照預期讓益生菌定殖在胃腸道內(nèi)。只有一小部分受試者，亦稱“堅持者”，成功地讓益生菌定殖在胃腸道內(nèi)。不過，這項研究更重要的發(fā)現(xiàn)是，研究人員可通過評估初始微生物、腸道基因表達譜，預測患者究竟是“排斥者”還是“堅持者”。

　　對益生菌或安慰劑排斥與否的效果

　　美國胃腸病協(xié)會2020年報告也指出，益生菌對緩解克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征等消化系統(tǒng)疾病沒有多大益處。

　　德克薩斯醫(yī)學中心的兒科胃腸病學家、美國胃腸病協(xié)會發(fā)言人GeoffreyPreidis表示：“綜合大多數(shù)消化系統(tǒng)疾病來看，目前沒有足夠證據(jù)推薦使用益生菌。”

　　密歇根大學安娜堡分校的醫(yī)學教授兼消化病學主任GraceL．Su表示，“我們發(fā)布的指南，雖然確實指出了一些益生菌使用案例，但我們更想強調(diào)，益生菌的所謂諸多益處，實際上并沒有充分依據(jù)。”

　　這份報告稱，暫無足夠證據(jù)表明益生菌可用于治療艱難梭菌感染、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎或腸易激綜合征。因此，該協(xié)會建議這些疾病的患者考慮停用益生菌，因為“成本較高、且無足夠證據(jù)表明益生菌無害”。

　　報告還稱，益生菌對罹患急性胃腸炎的北美兒童并無益處，所以掛急診的腹瀉兒童不應(yīng)服用益生菌。不過華盛頓大學藥物化學講師LynneMcFarland表示，這份報告沒有將美國以外的研究納入考察范圍。某些國家（尤其是發(fā)展中國家）的研究表明，特定益生菌可有效縮短兒童急性腹瀉的持續(xù)時間。

　　在某些情況下，服用益生菌也并非如伊朗團隊所說的“絕對無害”。Preidis指出，“（益生菌）比較嚴重的副作用是感染。益生菌是一種活的微生物，可以離開腸道、進入血液，導致敗血癥。”

　　IsaacEliaz則在報告中指出，初步研究表明，如果服用者缺乏適度的腸道動力，益生菌補充劑可能會導致小腸細菌過度生長。

　　報告稱，益生菌補充劑的作用原理是穿過胃、小腸，抵達大腸，然后定殖在大腸內(nèi)。然而，如果腸胃蠕動效率低下，那么益生菌補充劑可能會留在小腸內(nèi)，產(chǎn)生氨等代謝產(chǎn)物，并導致腹脹、不適、嗜睡、腦霧等小腸細菌過度生長癥狀。

　　綜合各項研究，我們對益生菌市場的發(fā)展目前仍然只能保持謹慎樂觀的預期。

　　（本文由陸念頎編譯）

　　參考文獻：

　　1．https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7572142/

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　　4．https：//www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.08.23.21262411v1.full