大家好，相信到目前為止很多朋友對(duì)于picc置管術(shù)護(hù)理和picc置管術(shù)護(hù)理視頻不太懂，不知道是什么意思？那么今天就由我來(lái)為大家分享picc置管術(shù)護(hù)理相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，文章篇幅可能較長(zhǎng)，大家耐心閱讀，希望可以幫助到大家，下面一起來(lái)看看吧！
1、換藥保持無(wú)菌操作2、敷貼由下至上揭開(kāi)3、第一遍順時(shí)針消毒第二遍逆時(shí)針第三遍順4、待干后貼敷貼5、塑性6、固定
PICC的全稱(chēng)是：PeripherallyInsertedCentralCatheter即外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管。
定義是：由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天—1年）。
PICC置管前特殊事項(xiàng)請(qǐng)告知：
1.心臟起搏器患者請(qǐng)告知起搏器位置。
2.曾經(jīng)有上臂、腋窩、乳腺、肩部手術(shù)、肩周炎、上肢活動(dòng)障礙、上肢骨折、放療史，曾行PICC置管的患者請(qǐng)告知具體部位。
3.需要長(zhǎng)期使用雙拐的病人。
picc置管術(shù)是臨床上常用的一種有創(chuàng)輔助治療手段，可用于患者術(shù)后靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，或者是腫瘤化療所用。大致的***就是用一根導(dǎo)管，通過(guò)外周靜脈，一般選擇上臂的貴要靜脈，進(jìn)入靜脈血管，依次通過(guò)腋靜脈、鎖骨下靜脈、上腔靜脈，將導(dǎo)管送入右心房。這樣可以避免在臨床上面大量使用液體或者是化療藥物時(shí)，對(duì)外周血管造成一定的損害。術(shù)后需要做一個(gè)胸部平片，來(lái)觀察導(dǎo)管是否進(jìn)入預(yù)定的位置。
如若PICC管道不慎發(fā)生阻塞，可利用負(fù)壓技術(shù)將稀釋的尿激酶5000u/ml、0.5ml注入PICC管腔內(nèi)，停留15～20分鐘后用注射器回抽，有血液抽出即表明融栓成功。如無(wú)血液抽出則可反復(fù)重復(fù)上述操作，使尿激酶在導(dǎo)管內(nèi)停留一定時(shí)間，直至有血液抽出。要注意的是尿激酶的總量不宜超過(guò)15000u。導(dǎo)管通暢后，回抽5ml血液以確保抽回所有藥物和凝塊。
第一個(gè)24小時(shí)必須換藥。以后傷口愈合良好，無(wú)感染、滲血時(shí)，每7日更換敷料一次。如傷口敷料松開(kāi)、潮濕時(shí)，隨時(shí)更換。如穿刺部位有紅腫、皮疹、滲出、過(guò)敏等異常情況，可縮短更換敷料時(shí)間，并要連續(xù)觀察局部變化情況。每次更換敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，貼膜要自下向上撕取，并注意固定導(dǎo)管，防止脫管。更換后記錄日期。患兒洗澡時(shí)要用保鮮膜包裹穿刺部位，洗澡后要更換敷料。
在使用PICC輸液前應(yīng)用碘伏棉簽擦拭肝素帽30秒鐘，靜脈治療前后要用不小于10ml的注射器抽取生理鹽水沖洗管腔。在輸血制品、營(yíng)養(yǎng)液等高濃度液體后，用20ml生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管。如輸液速度較慢或時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)在使用中用生理鹽水沖管，以防止堵管。
腫瘤患者經(jīng)常需要長(zhǎng)期靜脈輸液、化療藥物治療及高濃度營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，臨床傳統(tǒng)的用藥途徑為反復(fù)淺靜脈穿刺，這種***會(huì)不可避免地造成患者痛苦及化療藥物特殊不良反應(yīng)對(duì)血管的破壞。三向瓣膜式PICC是第二代PICC，它具有革命性的專(zhuān)利設(shè)計(jì)，導(dǎo)管的末端是鈍圓的封閉結(jié)構(gòu)，開(kāi)口位于側(cè)壁，是Groshong三向瓣膜，回吸時(shí)瓣膜向內(nèi)***，可以給藥，不使用時(shí)導(dǎo)管瓣膜關(guān)閉，可以有效防止返血，進(jìn)氣導(dǎo)管最長(zhǎng)可留置1年［1］。
1臨床資料
1.1一般資料對(duì)2007年9月以來(lái)第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腫瘤三病區(qū)住院的50例患者進(jìn)行PICC置管化療，其中男28例，女22例；年齡13～65歲。置管時(shí)間為7～130天，平均置管時(shí)間為58.5天。50例一次置管成功率為98%，1例因穿刺成功后置入受阻，后予以拔管，患者及家屬拒絕行第二次置管術(shù)。不成功率2%.
1.2器材采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的藍(lán)色PICC導(dǎo)管，管長(zhǎng)60cm，管腔容積1ml，插管前紫外線消毒治療室，光線應(yīng)充足，并備好用于穿刺的物品。PICC穿刺包、無(wú)菌手套、碘酒、乙醇、醫(yī)用棉簽、皮尺、止血帶、無(wú)菌肝素生理鹽水、可萊福輸液接頭、20ml注射器、靜脈穿刺包、3M透明貼膜。
2術(shù)前準(zhǔn)備
（1）做好患者的心理護(hù)理，使其了解到操作目的、過(guò)程及操作后的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者有心理準(zhǔn)備，并讓患者簽置管同意書(shū)。（2）協(xié)助患者擺好***，并選擇合適的血管及導(dǎo)管（4F、5F）。（3）測(cè)量靜脈的長(zhǎng)度。（4）PICC穿刺包，稀釋肝素液、生理鹽水。
3置管步驟
（1）確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)，貴要靜脈粗、直、靜脈瓣少為首選，其次可選肘正中、頭靜脈。患者平臥，手臂外展與軀干呈90°，測(cè)量定位。采用鎖骨下靜脈測(cè)量法，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2cm［2］。（2）建立無(wú)菌區(qū)，消毒穿刺點(diǎn)，生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，修剪導(dǎo)管的長(zhǎng)度。（3）扎止血帶，以15°～30°進(jìn)針，一旦回血立即放低角度推入導(dǎo)管針3～6mm，送外套管，左手示指固定導(dǎo)引套管，中指壓在套管尖端處的血管上，松止血帶，抽出穿刺針，用鑷子夾住導(dǎo)管尖端，逐漸將導(dǎo)管送入預(yù)定的長(zhǎng)度，退出導(dǎo)引套管并劈開(kāi)移去導(dǎo)引鋼絲，用注射器抽吸回血并注入生理鹽水，連接肝素帽，固定導(dǎo)管，覆蓋無(wú)菌紗布，貼無(wú)菌透明敷貼。（4）置管成功后，局部壓迫20min，并囑置管肢體避免劇烈活動(dòng)，以防出血。
4置管后記錄
穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC類(lèi)型、導(dǎo)管型號(hào)、導(dǎo)管尖端位置、插入長(zhǎng)度及外露長(zhǎng)度、所穿刺靜脈名稱(chēng)、穿刺過(guò)程是否順利、固定情況。
5護(hù)理
（1）置管前護(hù)理。置管前，操作護(hù)士要向患者或家屬講明置管的重要性，可能發(fā)生的情況以及在操作過(guò)程中需患者配合的要點(diǎn)，取得患者和家屬的理解和支持，并與其簽訂穿刺同意書(shū)。了解患者的凝血功能及血小板的數(shù)值；仔細(xì)測(cè)量置管長(zhǎng)度。在操作過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，并進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。（2）置管中的護(hù)理。置管過(guò)程中注意保暖，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入肩部時(shí)，讓患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠肩以防止導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。送導(dǎo)管困難，可稍拉回導(dǎo)管，輕微調(diào)整穿刺針再送管，或邊推0.9%氯化鈉注射液邊送管，遇阻力不可強(qiáng)行送管，囑患者適當(dāng)調(diào)整***，使上肢與軀干垂直，或稍作停頓后再送管，如果不行則改以對(duì)側(cè)靜脈置入。（3）置管后護(hù)理。在穿刺點(diǎn)處放置一塊約2cm×2cm大小的紗布再加以透明貼膜，這樣一方面可以起到加壓止血的作用，另一方面利于觀察出血情況。一般情況下24h更換貼膜，以后每周更換一次，如有出血、污染、潮濕應(yīng)隨時(shí)更換。更換時(shí)注意要自下而上的去除貼膜，不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋區(qū)內(nèi)的皮膚，嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、水腫，觸摸穿刺點(diǎn)有無(wú)疼痛、硬結(jié)。如有疼痛、硬結(jié)發(fā)生，可用喜遼妥涂抹效果較好。如出血量較少直接更換貼膜即可，出血量較大時(shí)可在貼膜外用彈力繃帶加壓包扎或在穿刺點(diǎn)放置凝膠海綿止血。每日觀察導(dǎo)管的刻度并記錄，查看導(dǎo)管有無(wú)打折。如導(dǎo)管有部分脫出，可采用局部固定，切不可將脫出導(dǎo)管再送入血管中，以防感染。每次輸液時(shí)觀察輸液速度，如滴速不暢，可能有管道堵塞現(xiàn)象，并于每日輸液完畢后用20ml生理鹽水脈沖封管。
6常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理
6.1導(dǎo)管堵塞護(hù)理人員需掌握正確的封管技術(shù)，正確的封管可防止血液進(jìn)入管腔內(nèi)，致使血液凝固而發(fā)生堵管。輸血、血漿、脂肪乳劑等可使導(dǎo)管堵塞的可能性增加，輸液完畢用0.9%氯化鈉注射液沖管；不要經(jīng)導(dǎo)管采血檢驗(yàn)。一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞，不可強(qiáng)行推注液體，否則有導(dǎo)管破裂或?qū)е滤ㄈ奈ｋU(xiǎn)。先檢查導(dǎo)管是否打折，排除以上原因后，若為不完全堵塞，用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)抽吸或沖洗導(dǎo)管，可獲通管。經(jīng)以上***處理仍不通暢時(shí)，可用含20～50u/ml的肝素鈉液10ml的注射器抽吸，然后放松，借助負(fù)壓，使液體充滿(mǎn)管腔，邊抽邊推，如此反復(fù)數(shù)次，導(dǎo)管可再通。我科有1例發(fā)生堵塞，經(jīng)以上***處理后導(dǎo)管通暢。
6.2靜脈炎行PICC后，由于血液流速減慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物***，加之患者緊張致使血管收縮痙攣，易造成上肢水腫、疼痛、靜脈炎［3］。為減少靜脈炎的發(fā)生，選擇導(dǎo)管的型號(hào)與血管的管徑相適宜，穿刺動(dòng)作要輕柔，可減少對(duì)血管的機(jī)械性***和損傷血管內(nèi)膜。輸入***性較強(qiáng)的化療藥物，易引起化學(xué)性靜脈炎，輸注前應(yīng)確保導(dǎo)管尖端在上腔靜脈內(nèi)。發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷，每日4次，每次20～30min，3天內(nèi)癥狀未能緩解，應(yīng)考慮拔管。拔管后，應(yīng)繼續(xù)給予濕熱敷，并停止從此部位輸注液體［4］。
7應(yīng)用體會(huì)
（1）三向瓣膜式PICC采用醫(yī)用高等級(jí)硅膠材料，導(dǎo)管非常柔軟，不論是穿刺過(guò)程還是長(zhǎng)期置管，都不會(huì)損傷血管內(nèi)膜，不會(huì)造成血管壁穿透，降低了靜脈炎或血栓形成的可能。（2）PICC選用肘部靜脈插管至中心靜脈，肘部靜脈易于看到或捫到，其周?chē)鸁o(wú)重要組織結(jié)構(gòu)，操作創(chuàng)傷小，本組中無(wú)一例發(fā)生血、氣胸，動(dòng)脈損傷、空氣栓塞等并發(fā)癥。（3）輸液的高滲性、高黏稠度、***性藥物通過(guò)PICC導(dǎo)管，直接進(jìn)入中心靜脈，從而被血液迅速稀釋?zhuān)獬怂幬飳?duì)周?chē)艿亩拘宰饔茫Ｗo(hù)了外周血管網(wǎng)，解決了藥物外滲、藥物性疼痛等問(wèn)題［5］。（4）中心靜脈造成醫(yī)源性感染相當(dāng)高，有報(bào)道PICC導(dǎo)管感染病死率為3%，多數(shù)感染是由插管處皮膚上的細(xì)菌經(jīng)皮下隧道移居到導(dǎo)管腔外而引起；因此嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好穿刺部位的清潔、消毒、保護(hù)非常重要。（5）PICC技術(shù)穿刺程序簡(jiǎn)單，易于掌握，既消除患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，又極大地減輕醫(yī)護(hù)工作量，并降低感染的危險(xiǎn)，對(duì)腫瘤患者多療程化療尤為適用。我科由于使用時(shí)間較短，病例較少，可能有很多遠(yuǎn)期護(hù)理問(wèn)題未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如導(dǎo)管漂移、異位、斷裂、栓塞等，在今后的使用中將注意觀察，積累更多的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)
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