慢性肺心病（急性加重期）經(jīng)積極治療，就轉(zhuǎn)為緩解期。慢性肺心病是無法治愈的，但是，做好緩解期的治療和預防復發(fā)，可以保護肺功能，改善活動能力，提高患者的生存質(zhì)量，避免病情反復發(fā)作。

1、增強免疫功能，預防感染：對于慢性肺心病、慢阻肺老年患者，建議每年進行流感疫苗接種；對于反復發(fā)生肺炎者，可接種肺炎鏈球菌疫苗。

2、加強康復鍛煉和營養(yǎng)，每周進行至少5天的康復鍛煉。

3、對于血氧低的患者，使用長期家庭氧療或家庭無創(chuàng)呼吸機治療等。

4、吸煙的患者應戒煙。

5、有心衰的患者需注意控制飲水量并嚴格記錄尿量。

慢性炎癥導致大小氣道的重構(gòu)，造成組織不可逆的改變，但通過綜合治療，可以阻止癥狀發(fā)展和反復發(fā)作，保持最佳的肺功能、改善活動能力、提高生活質(zhì)量。

1、抗生素的應用問題

肺心病急性發(fā)作期主要與感染有關(guān)，特別是細菌感染。有資料顯示，老年人的感染80%～90%為革蘭陰性桿菌感染。青霉素和大環(huán)內(nèi)酯類藥物對革蘭陰性桿菌不敏感，因此不能首選用藥。氨基糖甙類藥物對革蘭陰性桿菌可選用，但是，由于對腎和耳的副作用較大亦不適合選用。

可選用合成青霉素或加抑酶類藥物，如苯唑西林、美洛西林。對銅綠假單胞菌感染者可用哌拉西林、頭孢菌素類(頭孢噻肟鈉、頭孢曲松、頭孢哌酮)。重感染可用頭孢地嗪，該藥不但對革蘭陰性桿菌敏感，對革蘭陽性球菌亦較敏感。在用上述類藥物時，應注意監(jiān)測真菌感染。對β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏者亦可用喹諾酮類藥物，如環(huán)丙沙星、氧氟沙星、氟羅沙星、左氧氟沙星等。司帕沙星、克林沙星為超廣譜抗菌藥，對革蘭陽性、革蘭陰性菌均敏感，對嚴重感染的危重患者可選用，在嚴重感染得到控制后可口服用藥維持。

2、擴張氣道，改善缺氧

解痙平喘對緩解氣流阻塞、改善通氣、改善缺氧、降低二氧化碳潴留是非常重要的。擴張氣道的藥物有4類。

(1)氨茶堿：可解除平滑肌痙攣、改善心搏量，擴張全身和肺血管、增加水鹽排出，興奮呼吸中樞，改善呼吸肌功能及某些抗炎作用。氨茶堿血藥濃度>5μg/ml即有治療作用；氨茶堿血藥濃度>15μg/ml時副作用明顯增加：重癥可用氨茶堿0.25g加5%葡萄糖液，每日2次緩慢靜脈推注。緩釋型制劑治療，每天200mg口服，可在24h內(nèi)達到穩(wěn)定的血藥濃度。若吸煙、飲酒、服用抗驚厥藥、利福平等藥可引起肝藥酶受損，影響氨茶堿的半衰期，故應適當減少氨茶堿的用藥量。高熱、心衰、肝功能障礙，服用西米替丁、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、喹諾酮類藥時氨茶堿用量亦應適當減少。若與沙丁胺醇或異丙托品共用，可達到最大解痙療效。

(2)β2受體激動劑：如沙丁胺醇(舒喘靈)、喘康速，可每日2或3次噴吸.每次200μg。博利康尼2mg口服，每日2或3次，但易產(chǎn)生肌肉震顫等副作用：富馬酸福莫特羅片（安通克）400μg，每日1次口服。對嚴重患者可用儲納器(spacer)或水溶液霧化吸入。

(3)抗膽堿能藥物：主要有異丙托品。定量吸入時，起效時間比β2受體激動劑慢但持續(xù)時間長達4～6h，劑量為2.5～7.5μg(每噴20μg)。與β2受體激動劑共用可產(chǎn)生相加作用。

(4)糖皮質(zhì)激素：應采取慎重態(tài)度，如喘息嚴重，可考慮口服或靜脈用藥，但盡量避免大劑量長期應用，可因免疫功能低下致真菌感染。

3、祛痰治療

老年人咳嗽反射降低，更易使痰潴留于小氣道，影響通氣，加重缺氧和二氧化碳的潴留。祛痰藥有黏痰溶解劑，如乙酰半胱胺酸，具有祛痰和抗氧化作用。降低痰黏稠度的藥物有鹽酸溴環(huán)己胺醇（鹽酸氨溴索）、沐舒坦和中藥等。

4、輸氧治療

氧療是治療肺心病的關(guān)鍵。氧療的滿意指標應使血氧飽和度上升≥90%，或動脈血氧分壓（PaO2）≥60mmHg，不使動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)上升超過10mmHg。給氧***應從低濃度開始(鼻導管法l～2L/min)，病情改善后可增至2～2.5L/min。家庭長期氧療，每日2～2.5L/min，持續(xù)吸15～17h可減輕癥狀，減少急性發(fā)作。

5、控制心力衰竭

緩解期在積極控制感染、改善呼吸功能后一般心衰即能得以緩解，不需要使用洋地黃制劑。如果治療后心衰沒有緩解，可選用利尿劑，如氫***、氨苯蝶啶和***等，但應注意電解質(zhì)平衡。如果使用利尿劑還是無效或心衰較重的患者，可以使用正性肌力藥，如，口服地高辛等。地高辛口服后經(jīng)小腸吸收，2～3小時血清濃度達高峰，4～8小時達最大效應，85%經(jīng)腎臟清除，半衰期為36小時，連續(xù)口服相同劑量經(jīng)5個半衰期（約7天）后血清濃度可達穩(wěn)定。但是，需要注意的是，由于慢性肺心病患者一般長期有缺氧狀態(tài)，容易出現(xiàn)洋地黃中毒，因此，應小劑量應用，并注意觀察，如果心衰癥狀已控制，應逐漸減量，撤停地高辛。

6、糾正心律失常

房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速較為常見，一般的心律失常在經(jīng)過控制誘發(fā)急性加重因素，糾正缺氧、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂后，可自行消失。如果持續(xù)存在，可使用抗心律失常的藥物治療。

7、支持療法和加強護理

老年人免疫功能下降，久病、咳嗽反射減弱，故應協(xié)助翻身拍背，加強口腔護理，防治褥瘡。營養(yǎng)不良，熱量不足使呼吸肌無力，可加重通氣障礙，故每日或隔日補充白蛋白10g、脂肪乳250ml靜脈滴注。亦可給予復合氨基酸靜脈滴注。補充多種維生素、微量元素等。

總結(jié)：慢性肺心病緩解期的治療原則就是扶正固本、提高抵抗力。避免感染、戒煙、遠離有害粉塵或***氣體污染的環(huán)境、家庭長期氧療（每日2～2.5L/min，持續(xù)吸15～17h可減輕癥狀）等措施以減少急性發(fā)作。做好緩解期的治療，可以保護肺功能，改善活動能力，提高患者的生存質(zhì)量。

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