手心、手背、還有手指縫出現(xiàn)好多小疙瘩，很癢，孩子抓得厲害。這是什么？怎么辦？日常護(hù)理要注意什么？分享一則我創(chuàng)辦的祐苗平臺(tái)上高珊醫(yī)生的案例供參考。感謝家長(zhǎng)的熱心授權(quán)。

您好，我兒子兩歲半，手背上長(zhǎng)了好多小包包，現(xiàn)在手心也有，手指縫里也有，手心還紅，如圖。很癢他會(huì)撓，請(qǐng)問(wèn)這是什么呢？很著急，謝謝您！

家長(zhǎng)您好，我是祐苗的高珊醫(yī)生，兒科臨床醫(yī)學(xué)博士，兒童皮膚科***。收到并已認(rèn)真閱讀了您的描述，很高興為您提供***的健康咨詢(xún)服務(wù)。

根據(jù)已上傳的皮疹照片，結(jié)合您的背景描述，給我的印象是：孩子手背、手掌以及手指縫之間皮膚密集多發(fā)突出皮膚表面的小疙瘩（丘疹），周?chē)溲t腫，用手摸上去比較粗糙，伴隨明顯的瘙癢不適，不知道我的觀察理解是否符合實(shí)際情況？謝謝。

為了幫助更準(zhǔn)確的判斷，還需請(qǐng)您補(bǔ)充以下信息：

1、請(qǐng)問(wèn)發(fā)現(xiàn)寶寶皮膚問(wèn)題到目前有多長(zhǎng)時(shí)間？是否伴隨發(fā)熱？

2、身體其他部位（特別是對(duì)側(cè)肢端、手腕）有類(lèi)似表現(xiàn)嗎？（方便的話(huà)，請(qǐng)同樣上圖讓我確認(rèn)一下。）

3、病變部位皮溫高嗎？（即摸上去燙嗎？）

4、除伴隨瘙癢搔抓（小年齡寶寶可能主要表現(xiàn)為煩躁不安、喜蹭）是否還有其他不適？

5、您主觀判斷寶寶的瘙癢搔抓程度是否影響其日間情緒活動(dòng)和夜間睡眠？

6、寶寶是否有兒童期濕疹的既往病史？平時(shí)手心手指出汗多嗎？

7、您是否可以聯(lián)想起任何可能與寶寶目前皮疹問(wèn)題有關(guān)的誘發(fā)加重因素？

8、最后確認(rèn)一下之前，（如果有）曾經(jīng)嘗試過(guò)什么藥物治療或者手部的日常潤(rùn)膚護(hù)理？

再次感謝您的補(bǔ)充信息，這將有助于我進(jìn)一步準(zhǔn)確把握寶寶皮膚問(wèn)題的具體實(shí)際情況，也期待您的反饋。

初步印象

首先考慮摩擦性苔蘚樣疹，更好發(fā)于有濕疹既往病史的寶寶，如果出汗較多，可能同時(shí)伴隨局部汗液浸漬的誘發(fā)加重因素。

建議根據(jù)寶寶的實(shí)際瘙癢程度選擇合理的外用、內(nèi)服抗過(guò)敏治療方案，例如外用艾洛松乳膏或同時(shí)口服抗組胺藥物，首選仙特明滴劑。特別提醒一下，如果需要用任何處方藥物，建議遵面診醫(yī)生醫(yī)囑合理使用，不可根據(jù)線(xiàn)上健康咨詢(xún)信息自行使用處方藥。

您好，暫時(shí)別的部位沒(méi)有，沒(méi)有發(fā)熱，差不多三天了，我抹了點(diǎn)爐甘石，沒(méi)有影響睡眠和精神，也沒(méi)有濕疹病史，不是很愛(ài)出汗，就是偶爾很癢、撓。

您好，補(bǔ)充信息已收到，謝謝。

寶寶手背指端以及掌面充血紅斑基礎(chǔ)上，散在分布密集多發(fā)伴隨瘙癢搔抓的小丘疹，部分融合成片。首先考慮摩擦性苔癬樣疹，也就是大家熟悉的沙土皮炎。如果寶寶手掌出汗較多，則可能導(dǎo)致癥狀加重。

摩擦性苔癬樣疹主要是寶寶手接觸容易過(guò)敏的東西，比如沙土、橡皮泥、花花草草等，所導(dǎo)致的局部接觸過(guò)敏反應(yīng)。但是，僅僅根據(jù)寶寶的皮疹表現(xiàn)，往往無(wú)法確定致敏原，是目前季節(jié)以及該年齡段寶寶臨床常見(jiàn)疾病。

應(yīng)對(duì)

如前所述，可外用艾洛松乳膏對(duì)癥治療局部紅色丘疹，瘙癢感明顯的情況下需要口服抗過(guò)敏藥物（首選仙特明滴劑）。

該疾病相對(duì)病程長(zhǎng)，一般預(yù)期肉色小丘疹在數(shù)周之內(nèi)會(huì)逐步消退。

1、艾洛松乳膏是兒童常用的中效軟性激素，適用于寶寶皮膚角質(zhì)層較厚的軀干和肢端。一般每天1次即可，一班預(yù)期療程在兩周左右，必要時(shí)再停藥一段時(shí)間后（3-5天）可重復(fù)療程。

2、外涂爐甘石洗劑有清涼止癢效果，但需要注意加強(qiáng)保濕對(duì)抗其收斂導(dǎo)致的局部皮膚干燥。

3、仙特明滴劑是兒童常用的口服抗過(guò)敏藥物，發(fā)揮對(duì)癥止癢作用，如果寶寶瘙癢搔抓癥狀明顯建議使用（可以防止反復(fù)瘙癢搔抓對(duì)寶苔蘚樣皮疹的進(jìn)一步損傷），對(duì)小年齡兒童安全有效。每天2次，每次5滴。一般療程1周左右或至少無(wú)明顯瘙癢搔抓后再口服1～2天。

以上一般都是非處方藥物（但各地規(guī)定可能有所不同），您可以到藥房購(gòu)買(mǎi)使用；如果被歸為處方藥，那您需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)院面診后，遵醫(yī)生醫(yī)囑購(gòu)買(mǎi)和使用。如上處理后，假如癥狀沒(méi)有改善甚至加重，應(yīng)及時(shí)帶孩子線(xiàn)下醫(yī)生面診。

（僅供示意）

家長(zhǎng)沒(méi)有后續(xù)追問(wèn)

高珊醫(yī)生疾病科普小貼士

摩擦性苔蘚樣皮炎

(FrictionalLichenoidDermatitis)

摩擦性苔蘚樣皮炎或苔癬樣疹，也曾經(jīng)被稱(chēng)為“青少年丘疹性皮炎”，但家長(zhǎng)更熟悉的名字可能是沙土皮炎（翻譯來(lái)自SandboxDermatitis，直譯的話(huà)是沙箱或沙盒皮炎）。

為了更好地理解和認(rèn)識(shí)這種兒童常見(jiàn)皮膚疾病，我們可以從疾病命名中的兩個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)行拆解。

一、摩擦性

很好地解釋了目前我們對(duì)這個(gè)皮膚疾病主要致病因素的認(rèn)知。

臨床病例觀察資料顯示，該疾病好發(fā)于有更多戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間的春夏季，好發(fā)于更為活潑、有好奇心和探索欲望的4-12歲男孩。既往沙土皮炎的診斷命名源自以前醫(yī)生觀察到該疾病發(fā)生前往往患兒有在草地或沙盒（大多數(shù)西式獨(dú)立住宅在自家草枰會(huì)留有一個(gè)給孩子或?qū)櫸锿嫠５纳车兀┩嫠５牟∈贰?/p>

而且該疾病最常見(jiàn)好發(fā)部位是不容易受到衣褲保護(hù)的手背部、手肘和膝蓋周?chē)Ｌ崾就嫠?dǎo)致的輕度摩擦損傷是臨床主要的誘發(fā)因素。

二、苔蘚樣

苔癬本來(lái)是指一大類(lèi)相對(duì)低等的植物種屬。而皮膚科提到的“苔蘚樣變”，屬于皮疹的基本繼發(fā)性損害之一，是指由于慢性搔抓和摩擦導(dǎo)致的表皮增厚粗糙（類(lèi)似苔蘚的表面質(zhì)感），臨床見(jiàn)于多種病程反復(fù)的慢性瘙癢性皮膚疾病。（附圖1）

（示意圖來(lái)源：HurwitzClinicalPediatricDermatology,FifthEdition2016）

摩擦性苔蘚樣皮炎具有臨床診斷意義的典型皮疹（附圖2）特征是：1~2毫米直徑聚集成片、部分有進(jìn)展蔓延趨勢(shì)的密集苔蘚樣色素減退性丘疹（指突出皮膚表面的小疙瘩）。往往伴隨不同程度的瘙癢搔抓癥狀，嚴(yán)重的瘙癢導(dǎo)致疾病病程遷延反復(fù)。

（示意圖來(lái)源：HurwitzClinicalPediatricDermatology,FifthEdition2016）

不過(guò)這也難怪，因?yàn)榘霐?shù)以上的患兒既往有特應(yīng)性皮炎或其他過(guò)敏性疾病的病史，反映寶寶易罹患過(guò)敏相關(guān)皮膚問(wèn)題的一種遺傳易感傾向[1]。

雖然根據(jù)典型的病史描述、皮疹特征和分布特點(diǎn)，給出臨床診斷并不難。但該疾病仍需要根據(jù)具體病例，與兒童肢端的銀屑病、特應(yīng)性皮炎、扁平疣、扁平苔蘚以及相對(duì)臨床少見(jiàn)的Gianotti–Crosti綜合癥相鑒別。

在對(duì)該疾病的基本特征有所了解之后，摩擦性苔蘚樣皮炎的基本處理策略顯得水到渠成，基本的治療原則適用于多數(shù)兒童皮膚疾病的管理。

在可能的情況下祛除回避可疑的誘發(fā)因素（注意不要把摩擦***簡(jiǎn)單的歸因?yàn)榻佑|致敏）、對(duì)癥緩解瘙癢搔抓癥狀（可能需要使用外用激素藥膏配合潤(rùn)膚保濕產(chǎn)品）[2]。

需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，該疾病的自然病程和皮疹瘙癢的恢復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，而且已經(jīng)形成苔蘚樣改變的皮疹對(duì)于較弱效的激素反應(yīng)很差，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和外用激素藥膏的使用原則，建議首先選擇兒童臨床常用的中效軟性糠酸莫米松乳膏，預(yù)期療程至少數(shù)周，如瘙癢和皮疹癥狀有比較明顯的改善可考慮適當(dāng)減量。

由于搔抓導(dǎo)致皮膚破損滲出可以局部點(diǎn)涂百多邦軟膏防止皮膚創(chuàng)面的繼發(fā)細(xì)菌感染。必要時(shí)在疾病急性期也可以考慮口服抗過(guò)敏藥物，幫助盡快打破“瘙癢-搔抓”的惡性循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

1.PatriziA,etal.Atopicbackgroundofarecurrentpapulareruptionofchildhood(frictionallichenoideruption).PediatrDermatol1990;7:111–5.

2.HurwitzClinicalPediatricDermatologyFifthEdition2016;P60.

以上就是本次案例分享的全部?jī)?nèi)容，希望對(duì)大家有幫助。覺(jué)得有用，也歡迎分享給身邊有需要的人。

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