火箭軍總醫院副院長、肝膽外科主任醫師周丁華

膽管癌是發生在肝外膽管的惡性腫瘤，在肝吸蟲感染多發的地區如中國、韓國、泰國更為多見，大部分發生于50~59歲，男性居多。多數病人原來身體沒什么問題，開始時往往尿色加深，全身皮膚瘙癢，繼而出現進行性加重的黃疸，尿呈茶色，伴有上腹不適、飽脹、食欲下降、體重下降等全身性癥狀。如果出現上述癥狀，經常規治療不見好轉，就要考慮是否患有膽管癌。

影像學上一般采用以下***來診斷:

腹部B超：腹部B超檢查具有無創、方便、費用低、可重復檢查等優點，是膽管癌診斷的首要***，亦可作為篩查手段之一。其診斷膽管的定位和定性準確性分別為96%和60%~80%。

腹部CT：腹部CT檢查對肝門部膽管癌的診斷符合率優于B超，它可顯示膽管腫塊的部位、大小、密度、局部擴散、血管有無侵犯、淋巴結及鄰近器官是否受累、有無遠處轉移、膽管擴張程度及有無腹水等，對估計預后具有重要意義。

核磁膽道造影：核磁膽道造影為三維立體成像，可顯示整個膽道系統的全貌，且無須注射造影劑即可獲得良好的圖像，最新的自旋回波系列,使圖像在某種程度上可提示組織學依據。在判斷腫瘤的位置、大小、形態和局都浸潤方面更直觀；對膽管腫塊內的血流以及腫塊與門靜脈、肝動脈關系的判斷有很高的價值。

經皮肝穿刺膽道造影（PTC）：PTC檢查可以在電視透視下動態觀察造影劑在膽道內流動及分布情況，對膽總管下段開口有無梗阻，部分梗阻還是完全梗阻的診斷，較CT和核磁更準確和直觀。PTC對區分是腫瘤、結石還是炎癥引起的膽道梗阻價值較大。

逆行胰膽管造影(ERCP)：ERCP可顯示胰管及膽管的病變，部分病例還可以鉗取病變組織作病理檢查，達到明確病因、確定病理類型的目的，其論斷準確率為90.3%。

另外，診斷可加上膽管癌的腫瘤標志物測定:

1.膽汁中脫落細胞檢查：術前經PTC或ERCP檢查時抽取膽汁檢查，診斷膽管癌的陽性率為63%，具有較高的特異性。

2.腫瘤相關抗原的檢測：目前研究發現，對膽管癌診斷有價值的腫瘤相關抗原有：CEA、CA_(19—9)、CA_(50)、CA_(242)等。

3.DNA含量測定：DNA含量異常是惡性腫瘤的共同特征，測定腫瘤細胞DNA的相對含量，為腫瘤的診斷提供了一種新途徑，在判斷各種腫瘤的預后和療效方面亦有重要意義。

4.膽管癌的基因檢測：在膽管癌中發現ras、p53、myc、erbB—2等基因的突變、缺失或過表達，或在5號染色體上的5p3—qter區域有一等位基因的缺失，可能與膽管癌的發生或存在有關。

除了主動篩查，日常積極預防膽管癌也很重要。首先要從調整膳食結構著手。不吃燒焦和烤糊的食品，少吃高脂、高油多鹽的食物，注意保持谷類、豆類、甘薯等粗糧作為膳食的主體；新鮮蔬菜和水果必不可少，每天在飲食中增加纖維類、胡蘿卜素、維生素E和必要的礦物質；一定要控制肉類等動物性食物和油脂的攝入；適量飲酒，不吸煙；生活講究規律，杜絕暴飲暴食。▲