對于一些中老年人來說，常常被關節(jié)問題困擾，畢竟年齡大了身體各個關節(jié)也開始老化，甚至因此而患上難以治愈的疾病。很多中老年人經(jīng)常在上下樓梯的時候會感覺自己膝蓋不能使勁兒，有一種僵硬的感覺，平時的正常走動也會有一定限制。這很可能是早期癥狀性膝骨關節(jié)炎(kneeosteoarthritis,KOA)的表現(xiàn)。
一什么是早期癥狀性膝骨關節(jié)炎早期癥狀性膝骨關節(jié)炎（KOA））是一種膝關節(jié)退變的慢性疾病,臨床表現(xiàn)為受累關節(jié)疼痛、僵硬、功能受限，但是在X光片上又無明顯的骨質增生。在中國,45歲以上人群發(fā)病率約為12%。【1】生活中,膝骨關節(jié)炎患者常因關節(jié)疼痛、僵硬及運動功能障礙等面臨跌倒的風險。目前研究認為,髖、膝周圍軟組織失衡是誘發(fā)本病的一個重要原因,應早期防治、控制。
二早期癥狀性膝骨關節(jié)炎怎么預防？預防膝骨關節(jié)炎要鍛煉股四頭肌，可能有人看到這里要問了，保護膝蓋為什么要練大腿上的肌肉？繼續(xù)往下看你就明白了。
股四頭肌位置
1肌肉沒勁兒不能幫膝關節(jié)分擔壓力，膝蓋就出問題了
國內外學者普遍認為,通過股四頭肌功能鍛煉對改善膝關節(jié)功能有重要促進作用。從西醫(yī)學來說,異常的應力改變是導致早期膝骨關節(jié)炎發(fā)生的主要力學原因。早期KOA患者常不伴有明顯的肌肉萎縮,但是前期逐漸出現(xiàn)下肢肌力減弱,肌肉吸收震蕩能力下降,降低了膝關節(jié)的穩(wěn)定性和關節(jié)功能,最終惡化膝關節(jié)的損傷。【2】
膝關節(jié)和股四頭肌
2髖部周圍肌肉越有勁兒，膝關節(jié)就越穩(wěn)定、負荷越小
研究發(fā)現(xiàn),導致關節(jié)軟骨損壞,影響骨關節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展的一個重要因素是肌力變化所致的膝關節(jié)內局部應力過度集中，其中,臀肌的收縮變化在穩(wěn)定膝關節(jié)方面起著重要作用。髖部外展肌力對同側膝關節(jié)內側間室具有保護作用,髖部外展力矩每增加1單位,膝關節(jié)內側間隙中骨關節(jié)炎發(fā)生的風險就會降低50%。【3】若在步態(tài)支撐狀態(tài)下,髖部外展肌力下降會使重心內移,則膝關節(jié)內側間室承載過多負荷。
3股四頭肌怎么練？
其實靜蹲是鍛煉股四頭肌最簡單實用的動作，但是靜蹲會對膝關節(jié)帶來壓力，在這里給大家介紹一種既能鍛煉股四頭肌又不傷膝蓋的***——股四頭肌等長收縮鍛煉。這是所有人都可以做的訓練，不管是心臟病下不了床還是胖得站不起來，都可以完成這一項訓練。
起始姿勢：仰臥或者坐在床上，下肢伸直平放在床上。大腿肌肉繃勁再放松。
可以用盡可能大的力度繃緊肌肉5秒，再放松算1次。每個小時做50-100次，爭取能達到每天1000次，因為這個練習的強度非常小
注意事項：
（1）必須確保膝蓋骨和腳趾垂直向上
（2）膝蓋后方盡可能貼近地面
（3）可以雙膝同時進行鍛煉，也可以分開輪流鍛煉
三早期癥狀性膝骨關節(jié)炎怎么治療效果好？（一）西醫(yī)怎么治
1吃消炎止痛藥
目前早期癥狀性膝骨關節(jié)炎患者口服鎮(zhèn)痛、保護軟骨等藥物是主要治療手段。早期癥狀性KOA患者,2012年美國風濕病學會更新的《骨關節(jié)炎指南》【4】及2013版美國骨科醫(yī)師協(xié)會《膝關節(jié)骨關節(jié)炎循證醫(yī)學》指南【5】強烈推薦以口服或局部使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)為主。
非甾體抗炎藥(NSAIDs)
非甾體抗炎藥發(fā)揮抗炎止痛作用主要是通過抑制前列腺素的合成保護關節(jié)軟骨不受破壞,但易出現(xiàn)胃腸道不良反應而使臨床運用受到限制。
2運動療法
早期癥狀性KOA治療的主要目的是延緩病情向中、晚期發(fā)展,目前尚無有效***能夠使病情逆轉,早期預防尤為重要。相關研究表明,該法有利于神經(jīng)系統(tǒng)活動的調節(jié)、增強膝關節(jié)周圍肌肉力量及關節(jié)活動度的恢復，最新版的《膝關節(jié)骨關節(jié)炎循證醫(yī)學指南》也強烈推薦合理的有氧運動用于治療KOA。
總結：西醫(yī)療法就是吃非甾體抗炎藥加有氧運動，不光對發(fā)病的膝關節(jié)對癥下藥，也關注到了膝關節(jié)周圍的肌肉和組織。
（二）中醫(yī)怎么治？
先聲明我學的是西醫(yī)，關于中醫(yī)療法這部分我是查閱相關資料總結出來的。
中醫(yī)認為膝骨關節(jié)炎屬中醫(yī)學"筋痹""痹證"等范疇,《素問·長刺節(jié)論篇》曰:"病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰'筋痹'。"主要的治療***有下面這幾種：
1喝中藥
中華中醫(yī)藥學會的《痹證診療指南》[6]里推薦使用獨活寄生湯內服,以祛風散寒，治療膝關節(jié)炎。
2使用"小針刀"松解僵硬的膝關節(jié)
小針刀可通過松解粘連、解除痙攣以恢復髖、膝關節(jié)周圍的力學平衡,從而減輕炎性反應,緩解疼痛。
3針灸
針灸治療膝骨節(jié)炎多以膝關節(jié)局部取穴為主,如膝眼、梁丘、足三里等,辨證用穴如陰陵泉、三陰交、腎俞等。
4推拿
推拿常用***有舒筋法、提拿法、點按法、旋轉屈伸法等。隨著近年來中醫(yī)經(jīng)筋理論指導臨床,眾多學者在膝關節(jié)周圍病灶筋結點采用理筋***手法,能較快緩解早期膝骨節(jié)炎患者肌肉緊張、疼痛的癥狀。
總結：中醫(yī)療法有內有外，以松解膝關節(jié)周圍肌肉、韌帶以恢復膝關節(jié)正常力學穩(wěn)定為主，可以取得較好的療效，但治療重點局限在膝關節(jié)周圍,很少注意到髖部肌肉、韌帶與膝關節(jié)力學穩(wěn)定性的相關性。
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參考：
【1】ZENGSY,GONGY,ZHANGYP,etal.ChangesinthePrevalenceofRheumaticDiseasesinShantou,China,inthePastThreeDecades:ACOPCORDStudy[J].PLoSOne,2015,10(9):e0138492
【2】CecilieBartholdy,CarstenJuhl,RobinChristensen,HansLund,WeiyaZhang,MariusHenriksen.Theroleofmusclestrengtheninginexercisetherapyforkneeosteoarthritis:Asystematicreviewandmeta-regression***ysisofrandomizedtrials[J].SeminarsinArthritisandRheumati***,2017,47(1).
【3】PowersChristopherM.Theinfluenceofabnormalhipmechanicsonkneeinjury:abiomechanicalperspective.[J].JournalofOrthopaedicandSportsPhysicalTherapy,2010,40(2).
【4】HOCHBERGMC,ALTMANRD,APRILKT,etal.AmericanCollegeofRheumatology2012recommendationsfortheuseofnonpharmacologicandpharmacologictherapiesinosteoarthritisofthehand,hip,andknee[J].ArthritisCareRes(Hoboken),2012,64(4):465-474.
【5】JEVSEVARDS.Treatmentofosteoarthritisoftheknee:evidence-basedguideline,2ndedition[J].JAmAcadOrthopSurg,2013,21(9):571-576.
【6】中華中醫(yī)藥學會.痹證診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代***教育,2011,9(11):148-149.
