1.血常規①進行全血細胞計數,包括白細胞分類;②對于疑診胎母輸血者,注意母血內是否存在胎兒紅細胞。
2.血型相關檢測①定血型:病史中提示有免疫性貧血可能者,應進行針對性的血型定型(如Rh血型以及kell、Duffy等稀有血型);②血型抗體檢測:通過間接Coombs’試驗篩查血型抗體(如抗Rh-D抗體),如果IgM陽性則診斷可以確立,如果IgG陽性則需要進行抗體效價的測定。
3.母親感染的診斷①病毒抗體及抗體效價的檢測:針對TORCH(弓形體、其它病原體、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒)感染的檢查,針對梅毒、人細小病毒B19等感染的檢查(如HPVB19特異性的IgG和IgM),弓形體感染時母血間接血凝法檢測到弓形體抗體或PCR-DNA陽性。注意當孕婦HPVB19病毒DNA、血清抗原特異性IgG及IgM抗體等陰性時、但胎兒存在不能解釋的水腫時,不能排除HPVB19病毒感染。②其它病毒感染的診斷試驗:針對美洲錐蟲病(Chagas’病)、柯薩奇病毒、單純性皰疹、細螺旋體病、呼吸道合胞病毒、風疹病毒、水痘等感染的相應檢測。
4.胎母輸血的診斷①母血中胎兒紅細胞或血紅蛋白檢測:對出現“胎動減少、胎心監護正弦曲線、胎兒水腫”三聯征者,可以取母親的外周血進行胎兒紅細胞計數、胎兒血紅蛋白含量測定、以及胎兒紅細胞鑒定,以助診斷存在胎母輸血的可能性;②紅細胞酸洗脫實驗法(Kleihauer-Betketest,KB試驗):如果父母的種族有相應提示,可進行KB試驗計數母血中胎兒紅細胞的比例以助診斷胎母輸血;③母血清甲胎蛋白檢測(maternalserumα-fetoprotein,MSAFP)檢測:MSAFP升高時,胎母輸血綜合征發生概率明顯增加。
5.α-珠貧的診斷①進行血紅蛋白電泳試驗診斷α-珠蛋白生成障礙性貧血;②基因檢測:如疑診α-珠蛋白生成障礙性貧血者,檢測父母α-珠貧基因;如父母為攜帶者時,需要對胎兒進行α-珠貧相關的產前診斷。
6.其它診斷試驗①血清酶檢測:針對葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏癥和丙酮酸激酶缺乏癥進行酶水平的檢測;②MSAFP檢測:MSAFP水平變化與胎盤屏障完整性有關;MSAFP升高,與胎兒神經管缺陷、十二指腸閉鎖、人細小病毒B19感染、芬蘭腎病等亦有關。
(六)產后新生兒的隨訪與超聲檢查
1.新生兒外觀檢查通過體格檢查了解新生兒體表狀況。
2.新生兒水腫的檢查運用超聲檢查重點了解胸腔、腹腔等漿膜腔液體積聚的情況。
3.新生兒心臟的評估運用超聲心動圖全面了解其心臟結構與功能。
4.針對水腫病因的檢查
(1)超聲檢查:根據臨床表現進行相應的超聲檢查,如了解胸腹腔是否有占位,肝臟、腎臟等臟器有否異常等。
(2)相關的實驗室檢查或染色體檢查:新生兒的血液、臍血及引產之胎兒的肝、心臟、骨髓等均可用來檢測B19病毒DNA、染色體核型分析等,以助產后的病因診斷或流產死胎的病因診斷。)如出生新生兒與孕母Rh血型不同,血紅蛋<120g/L,膽紅素>76.9μmol/L(4~5mg/dl),則需作新生兒溶血癥測定。懷疑地中海貧血者,可取臍血做血紅蛋白電泳。