我今天給大家?guī)淼姆绞俏遘呱ⅲ@還是我第一次在經(jīng)方班上講這首方。這個(gè)方不大，只有5味藥：豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝、茯苓。這5味藥是打成粉的，而且要用“白飲和服方寸匕”。“方寸匕”是古代的一種量器，一方寸匕大約2～3g，“白飲”，有很多醫(yī)家考證是米湯，也有人說是白開水。白飲調(diào)服，一般1天吃3次。這張小方是古代治療水逆病的專方。不要說中醫(yī)不辨病，古時(shí)候中醫(yī)是辨病的，只不過這個(gè)病現(xiàn)代西醫(yī)沒有認(rèn)識到，沒有記錄到現(xiàn)代疾病名稱大辭典里面去。

五苓散就是古代一種叫做“水逆病”的專方，何謂“水逆病”，就是病人口渴，但是喝了水還會(huì)吐出來。經(jīng)方中有很多方是專治某種病的，但后世把這張方擴(kuò)大也可以用來治療其他病，所以在后世看來，五苓散又是一張通陽利水方。按照中醫(yī)來講，它具有利水作用，它能將我們體內(nèi)多余的水排出體外，同時(shí)，它還有一個(gè)通陽的作用，因此我們把它稱為一個(gè)經(jīng)典的通陽利水劑。現(xiàn)在我們用這個(gè)方治療以口渴、吐水、汗出、腹瀉同時(shí)小便不利為特征的一類疾病。

五苓散治療面非常之寬，已不僅僅局限于古人治療“水逆病”這一點(diǎn)，我們已經(jīng)將它擴(kuò)大化，下面我會(huì)向大家介紹。這個(gè)方的用量比較特殊，它用銖來算。豬苓十八銖，澤瀉一兩六銖，白術(shù)十八銖，茯苓十八銖，桂枝半兩。

這是怎么算的呢？漢代一兩等于現(xiàn)在多少還有很多爭論，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為一兩等于3g，但是也有不少學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)該等于15.625g，這個(gè)相差是非常大的。在認(rèn)定五苓散的前提下，我們強(qiáng)調(diào)的只是相對劑量，就是它的比例，所以按照古代二十銖為一兩的計(jì)算方式，五苓散的配比：豬苓是三，茯苓是三，白術(shù)三，澤瀉最多是五，而桂枝二，要說明一下，桂枝，不要僅僅理解為我們現(xiàn)在藥房里面配的桂枝，張仲景時(shí)代沒有桂枝、肉桂之分，而我們現(xiàn)在有桂枝、肉桂之分。其實(shí)它們都是肉桂樹上的不同部分，一個(gè)是嫩枝，一個(gè)是厚皮。

張仲景時(shí)代的桂枝，據(jù)我的體會(huì)主要是肉桂，尤其是做散劑、丸劑的時(shí)候，一定要用肉桂，而且是好的肉桂。所以大家使用五苓散散劑的時(shí)候，桂枝一定要用肉桂。現(xiàn)在我們也用五苓散的湯劑，用湯劑的時(shí)候可以用桂枝，但是桂枝量要大。肉桂也可以用，但肉桂要后下。有時(shí)候開五苓散，只有5味藥，病人嫌少，我就既用桂枝，又用肉桂，一共就有6味藥。

我們學(xué)經(jīng)方一定要看經(jīng)典，一定要看張仲景的原文。原文是我們研究經(jīng)方、使用經(jīng)方的最基本出發(fā)點(diǎn)。我們要以經(jīng)典方證作為我們的基本依據(jù)。

張仲景關(guān)于五苓散的條文不少，我歸納一下：71條“脈浮，小便不利，微熱消渴者”；72條“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者”，說明渴的程度非常嚴(yán)重；73條“傷寒，汗出而渴者”；74條“渴欲飲水，水入則吐者”。注意，張仲景很多條文上都有“者”字，這其實(shí)是指“這樣的人”，有“這樣的人”才用這樣的方。它不是像現(xiàn)在西醫(yī)，講的是什么病，腸炎、上呼吸道感染等等，西醫(yī)講病，中醫(yī)講人。還有156條“痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者……心下痞”，上腹部不舒服，不僅口渴，口干，而且心里面非常煩躁，五苓散條文中多次提到小便不利；五苓散還能夠用于治療霍亂，386條“霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者”，霍亂是古時(shí)候一種以嘔吐、腹瀉為主要特征的疾病，這個(gè)病出現(xiàn)頭痛，發(fā)熱，而且身疼痛，同時(shí)還有熱多，欲飲水；《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》“脈浮，小便不利，微熱消渴者”；《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》“假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩……”。張仲景原文中說得最多的就是“口渴”和“小便不利”，它揭示了五苓散證使用的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。針對張仲景當(dāng)時(shí)的疾病，用五苓散方證的特征是“口渴”和“小便不利”，所以我們一定要從這里入手透析五苓散方證，了解什么情況用五苓散。

古時(shí)候經(jīng)方的使用不像我們現(xiàn)在這樣講究理法方藥，當(dāng)時(shí)是沒有什么理論的，只是“有是證，用是方”。病人出現(xiàn)什么反應(yīng)狀態(tài)就用什么方；這個(gè)醫(yī)生看到什么人就用什么方；病人出現(xiàn)什么病就用什么方。它并不是像我們現(xiàn)在這樣，先想到這個(gè)人是陽虛還是陰虛，到底應(yīng)該扶陽還是滋陰，沒有那么多復(fù)雜的理論。這是一種樸素的思維，有人稱之為一種原始的思維，但這是一種非常有用的思維方式。

我當(dāng)時(shí)跟老中醫(yī)學(xué)習(xí)的時(shí)候，經(jīng)常按照教科書上的思維去分析他是怎么看病的，但發(fā)現(xiàn)老中醫(yī)并不是按照我們教科書上寫的，先理法后選方，再斟酌用藥。老中醫(yī)抽著煙，盯著病人看，摸摸肚子，看看喉嚨，摸摸脈，想了半天最后說：“這個(gè)病人要吃附子的”、“那個(gè)病人要吃桂枝的”、“這個(gè)人要五苓散加黃芪吃的”。他的腦子里面都是什么？藥證，都是方證，然后寫按的時(shí)候才講一些理論。

后來我發(fā)現(xiàn)中醫(yī)看病只有把藥證、方證抓住，才是最最有利的武器。而不是脾虛腎虛，不是水不涵木，不是肝陽上亢。所以我們在研究五苓散方證的時(shí)候，先要看看張仲景用五苓散是治療哪一類疾病的。我們來說說口渴，這是我開始讀傷寒的時(shí)候一直弄不明白的。口渴、口干舌燥在那個(gè)時(shí)候往往認(rèn)為是陰虛。五苓散里面有白術(shù)、茯苓、澤瀉，還有溫?zé)岬墓鹬Γ趺纯梢杂脕碇委熆诳誓兀繛槭裁床挥蒙硡ⅰⅪ湺⑻旎ǚ郏?/p>

這就是張仲景的思維，就是跟我們的教科書不一樣。首先我們來看看他的口渴是什么樣的口渴。口渴，確實(shí)是一種渴感，但很多人渴也不喜歡喝水，這在臨床我們也看得到。有的病人拿點(diǎn)水放在嘴巴里面潤一潤就可以了，不能多喝，喝多了不舒服，喝多了上腹部會(huì)有咕咚咕咚的水聲。而且我們治療時(shí)候發(fā)現(xiàn)確實(shí)有一些五苓散證的患者，腹部按壓會(huì)有水聲。很多人喜歡喝熱開水，涼開水、礦泉水喝了反而不舒服，他們喝水以后，水好像一直停留在胸下走不了。這種口渴，我們臨床上經(jīng)常看到。

有不少干燥綜合征患者，口渴，不停地喝水，但喝不多，我們用五苓散就很有效，有時(shí)候看他們的舌頭，口腔里面確實(shí)很干燥，沒有口水，舌苔是干的，但是有的依然照用五苓散，因?yàn)橛斜容^嚴(yán)重的口渴。口渴，在張仲景的經(jīng)驗(yàn)里面，是又夾雜其他一些癥狀的。比如說，口渴伴小便不利；口渴但飲水即吐；口渴伴腹瀉下利；口渴伴出汗；口渴伴有頭痛眩暈；甚至還有意識障礙和言語障礙；也有口渴煩躁，口渴心動(dòng)悸的……口渴伴隨癥是很多的，這時(shí)候我們要進(jìn)行分辨。口渴，是使用五苓散很重要的一個(gè)指征。