檢查結(jié)果不能互認(rèn)，一直是很多患者苦惱的問題。
每去一家不同的醫(yī)院，就需要重復(fù)做檢查，化驗(yàn)單、檢查單越攢越多，不僅多花錢、耗費(fèi)精力，看病的時(shí)間也被拖長。
近日，國家衛(wèi)生健康委等多個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)原則，開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。
這意味著，從今年3月1日起，看病換醫(yī)院時(shí)，一段時(shí)間內(nèi)有效的檢查無需重復(fù)再做。
哪些檢查結(jié)果可以被“互認(rèn)”？《生命時(shí)報(bào)》采訪專家解讀，教你為每一次就醫(yī)做好準(zhǔn)備。
受訪專家
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院體檢中心副主任姚海延
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院健康管理中心副主任唐文彬
哪些檢查結(jié)果可以被「互認(rèn)」《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》，對檢查結(jié)果和檢驗(yàn)結(jié)果都給出了具體解釋。
◎檢查結(jié)果
通過超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學(xué)等手段對人體進(jìn)行檢查，所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息。
◎檢驗(yàn)結(jié)果
對來自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢驗(yàn)，所得到的數(shù)據(jù)信息。
檢查檢驗(yàn)結(jié)果不包括醫(yī)師出具的診斷結(jié)論。
同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)標(biāo)志統(tǒng)一為HR。檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目參加各級(jí)質(zhì)控組織開展的質(zhì)量評價(jià)并合格的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)標(biāo)注其相應(yīng)的互認(rèn)范圍+互認(rèn)標(biāo)識(shí)。
如：“全國HR”“京津冀HR”“北京市西城區(qū)HR”等。未按要求參加質(zhì)量評價(jià)或質(zhì)量評價(jià)不合格的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得標(biāo)注。
6種情況可以重新檢查出現(xiàn)以下情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員可以對相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行重新檢查。
1.因病情變化，檢查檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的。
2.檢查檢驗(yàn)結(jié)果在疾病發(fā)展演變過程中變化較快的。
3.檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目對于疾病診療意義重大的(如手術(shù)、輸血等重大醫(yī)療措施前)。
4.患者處于急診、急救等緊急狀態(tài)下的。
5.涉及司法、傷殘及病退等鑒定的。
6.其他情形確需復(fù)查的。
7個(gè)因素悄悄影響檢查結(jié)果人體每分每秒都處于動(dòng)態(tài)運(yùn)轉(zhuǎn)中，一天中不同時(shí)刻的檢測結(jié)果也不同，以下任何一項(xiàng)細(xì)微變化都可能干擾檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。
01飲食
很多血液生化檢驗(yàn)都要求空腹，這是因?yàn)轱嬍持械囊恍┏煞挚芍苯佑绊戲?yàn)血結(jié)果。
進(jìn)食、喝水這會(huì)對血液有一定稀釋作用，紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白數(shù)量會(huì)有所下降。
高蛋白、高脂肪飲食可使血尿素、尿酸、血氨、血肌酐、甘油三酯升高。
禁食時(shí)間過長可使血漿蛋白質(zhì)、膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白、尿素等降低。
做胃腸鏡檢查時(shí)，如果前兩天吃的東西不易消化，食物殘?jiān)菀尊みB腸道內(nèi)壁，影響內(nèi)鏡清晰度。
02藥物
藥物不僅可改變某些物質(zhì)的代謝，也能干擾測定過程。
例如，一般會(huì)要求測空腹血糖的前幾天停用維生素C，以防它與化驗(yàn)血糖、糖尿的試劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使化驗(yàn)結(jié)果偏低。
一些抗生素可與堿性苦味酸反應(yīng)，引起肌酐增高?？诜茉兴幒痛萍に仡愃幬?，可使轉(zhuǎn)鐵蛋白及甘油三酯增高。
03煙酒
飲酒可能影響甘油三酯、轉(zhuǎn)氨酶、尿酸等的檢查結(jié)果，還會(huì)促使血壓改變，降低心電圖、經(jīng)顱多普勒超聲、腦血管功能檢查的準(zhǔn)確性。
長期吸煙者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、碳氧血紅蛋白、癌胚抗原等會(huì)增高。
04運(yùn)動(dòng)
即使是輕度活動(dòng)，也會(huì)引起生理性血糖升高、內(nèi)分泌激素水平含量改變，從而影響化驗(yàn)結(jié)果。
劇烈運(yùn)動(dòng)后血液會(huì)濃縮，出現(xiàn)一過性的白細(xì)胞總數(shù)增高。劇烈運(yùn)動(dòng)還會(huì)導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶改變，運(yùn)動(dòng)后可增加1倍以上，在停止運(yùn)動(dòng)1小時(shí)后測定，谷丙轉(zhuǎn)氨酶仍可偏高30%~50%。
05情緒
精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累，可使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血糖、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等增高。
有的受檢者在測血壓時(shí)容易出現(xiàn)“白大衣高血壓”，即一見到醫(yī)生就緊張，導(dǎo)致血壓升高。檢查前一定要控制情緒，化驗(yàn)前最好休息半小時(shí)，保持情緒穩(wěn)定。
06睡眠
熬夜對身體基本指標(biāo)，如血壓、心率、呼吸等會(huì)產(chǎn)生影響，也會(huì)干擾血液指標(biāo)準(zhǔn)確性。
促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇在清晨6~7點(diǎn)最高，深夜0~2點(diǎn)最低，如果沒有一個(gè)好的睡眠，對于檢查結(jié)果有較大的影響。
07操作
尿檢時(shí)，如果取的不是中段尿，容易導(dǎo)致尿液酸堿度偏高或偏低，其他數(shù)據(jù)也可能出現(xiàn)輕微偏差。
檢查前盡量做好4件事
除了檢驗(yàn)人員要注意規(guī)范操作、降低人為因素帶來的誤差外，就醫(yī)者也要提前做好充分準(zhǔn)備。
選對時(shí)間
體內(nèi)有些成分的濃度具有周期性變化，血清物質(zhì)水平的參考范圍是以早上8點(diǎn)為基線來定義的。
建議上午7點(diǎn)半至8點(diǎn)半采空腹血，最遲不宜超過11點(diǎn)。采血前不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，也不宜做散步等輕度活動(dòng)。
飲食準(zhǔn)備
檢查前兩天要飲食清淡，抽血測血脂前一天晚上，不要大吃大喝，特別是不要喝酒或進(jìn)食油膩、太咸、太甜的食物。
抽血化驗(yàn)空腹血糖前不宜飲酒、咖啡、濃茶等***性飲料。
若第二天一早要抽血，晚上8點(diǎn)后就不要進(jìn)食了，但可以適當(dāng)喝白開水，體檢當(dāng)天起床后應(yīng)禁食、禁水，如果口干，可以喝一小杯白開水，總量不宜超過100毫升。
如果上午做胃腸鏡檢查，前一天晚飯吃少渣易消化的食物，晚上8點(diǎn)后就不要進(jìn)食或喝飲料了；如果是下午做胃鏡，早餐、午餐都不應(yīng)該吃了。
用藥準(zhǔn)備
采血前，可咨詢醫(yī)生檢查前用藥事項(xiàng)。例如停用維生素補(bǔ)充劑，不吃或少吃水果，尤其是冬棗等維生素C含量較高的水果。
做碳13、碳14檢查前的一個(gè)月內(nèi)，最好不要服用抗生素類藥品。對于慢性病人，例如“三高”患者，應(yīng)照常服完降壓藥、降糖藥等后再體檢，否則容易出現(xiàn)低血糖或血壓波動(dòng)，導(dǎo)致危險(xiǎn)。
糖尿病患者建議先做抽血和需要空腹的項(xiàng)目，隨身攜帶降糖藥，空腹項(xiàng)目結(jié)束后立即吃早餐并按常規(guī)服藥。
衣著準(zhǔn)備
檢查時(shí)最好穿不帶金屬扣的內(nèi)衣，不要戴手表、首飾等。
另外，檢查前一晚應(yīng)保證充足睡眠，女性經(jīng)期不宜做血常規(guī)檢查、肝功能檢查、婦科檢查等，要等月經(jīng)干凈后1周再做。
檢查時(shí)別忘陳述病史，檢查中出現(xiàn)細(xì)微的誤差不可避免，是否為假陽性/陰性，需要第一時(shí)間跟醫(yī)生溝通，分析檢查結(jié)果、及時(shí)復(fù)查，有針對性地開出健康處方和診療方案。▲
本期編輯：徐夢蓮
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