何劍亮

丁香醫生作者

浙江大學醫學院附屬第二醫院

綜合牙科主治醫師

上海交通大學牙體牙髓病學碩士

總感覺牙齒不夠白，想更白一些。

想讓牙齒更白，有什么***可以用？

今天我們來聊一聊牙齒美白的問題。

牙齒本來并不是純白色

牙齒本該是什么顏色的？

那肯定不是一張白紙的顏色。事實上，牙齒本身的顏色由「牙釉質」和「牙本質」共同決定。

牙齒的最外層是「牙釉質」，英文名是enamel，牙釉質的內層是牙本質，英文名是dentin。牙本質也是非常堅硬的牙體組織，不過還是比不上牙釉質。

圖片來源：SundfeldRH,Sundfeld-NetoD,MachadoLS,etal.Microabrasionintoothenameldiscolorationdefects:threecaseswithlong-termfollow-ups[J].JournalofAppliedOralScience,2014,22(4):347-354.

牙釉質的顏色呈乳白色或淺黃色，礦化程度越高，顏色就越透明。牙本質的顏色偏淡黃，在牙冠處被牙釉質覆蓋。

圖片來源：作者提供

并且，考慮到牙釉質的半透明屬性，健康天然的牙齒理應不可能像一張白紙一樣：更像是用一張半透明的白紙遮在一張淡黃色紙上的樣子。

綜合來看，牙釉質越透明，牙本質越黃，顯示出來的牙齒顏色也就越黃。

先天后天因素都會讓牙齒變黃

如果不考慮疾病的因素，那么礦化程度越高的牙齒，理論上會更加堅固，但是也越可能「透」出內部牙本質的黃色來，看上去也就會越「黃」。

這就解釋了為什么小朋友的乳牙看上去會更白——因為乳牙的礦化程度往往比成人的恒牙要差許多。

除了先天牙齒鈣化程度不同導致的顏色差別，下面是比較常見的牙齒變黃的原因：

長期的抽煙、喝茶以及一些鐵劑補充，可能會導致牙齒染色。

蛀牙、牙結石沉積導致的牙齒黃。蛀牙在發展的過程中最典型的就是牙齒硬組織變色、崩解；牙結石本身就發黃甚至發黑，附著在牙齒表面也會讓牙齒變黃。

非齲性疾病，比如氟斑牙、四環素牙也會引起牙色變化。

前者是因為牙齒發育階段接觸高氟飲用水、慢性氟中毒；而后者是因為在牙齒發育的階段接觸了四環素類的抗菌藥。（這兩類疾病現在已經非常少見）

讓牙齒變白，先去除疾病因素

針對不同的原因，處理方案當然有所差異。

如果是蛀牙等疾病引起的牙齒變色，哪里有蛀洞就應該及早用樹脂材料補起來——既恢復了健康，又恢復了美觀。

定期洗牙可以讓牙結石得到及時清理，會讓因為牙結石導致牙齒看上去變黃的問題得到解決，同時潔牙也可以清除牙齒的外源性著色，如咖啡漬、茶漬等。

不過潔牙只能去除牙釉質表面的顏色，更多人在意的牙齒發黃是牙本質本身天生的顏色或外源性的牙本質染色。

一些情況下，疾病狀態解除后，人們對自己的牙色依然不滿意，這就需要錦上添花的操作了。

各種增白***效果各異

?美白牙膏效果一般

市面上的美白牙膏琳瑯滿目，不過作用嘛……如果不加PS效果，其實還是一般般的，不能說完全沒效果，但是因為接觸時間短，可能安慰劑的作用更大一些，真的想要牙齒白，可能還得試試其他***。

?冷光美白效果短暫

冷光美白，學名叫做牙齒漂白治療。這種治療是在短時間內，將少量可控制的氧化劑（如過氧化氫——也就是雙氧水的主要成分）置于牙冠處進行漂白，同時輔助使用激光、紅外線、藍光（冷光）照射從而增加脫色效果。

冷光美白效果還是比較顯著的，但是確實美白效果在一年之后會漸漸消失，那時候就需要再次做美白。

?全瓷牙、瓷貼面需要磨部分牙齒

再說說全瓷牙、瓷貼面是最終極的「美白」方案。

對于一些非常頑固的氟斑牙、牙髓壞死之后的牙齒嚴重變色、本身就存在牙齒缺損或牙齒天生有白堊色斑塊甚至表面粗糙不平的情況，冷光美白也效果不大，那么還能怎么辦呢？

牙醫在這些牙齒外面做上全瓷的牙套全冠或者瓷貼面，徹底把原本牙冠的顏色遮蓋起來。

不過，在治療的過程中，需要磨除一部分天然的牙體組織，某種意義上說是「傷」牙齒的——但是，為了美麗人顯然是要付出代價的。

好在***瓷貼面只需要磨除極極極薄的牙齒（甚至不到一毫米），基本不會對原本牙齒的健康狀況造成影響，也不大可能造成牙齒的酸痛。

總之，通過合理的治療方案可以給病人帶來美的觀感，帶來自信交往的能力，總體來說是利大于弊的。

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參考文獻

[1]于世鳳.口腔組織病理學（第7版）.北京:人民衛生出版社.2012

[2]樊明文.牙體牙髓病學（第4版）.北京:人民衛生出版社.2012