這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第1480篇文章

上次啊，咱們聊了慢性咳嗽，帖子發(fā)出去很多朋友都來問，“為什么我咳嗽總是不好呀，到醫(yī)院該查的都查了，吃了藥也不見好，怎么辦呢？”今天咱們就來聊聊“感冒后咳嗽”。

又到秋冬季節(jié)，門診常會(huì)遇到反復(fù)鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等癥狀的患者，常常數(shù)周或兩三月內(nèi)發(fā)作幾次。一般鼻塞流涕癥狀多在一周內(nèi)緩解，而咽癢、或咽干、或咽痛、或咽部異物感及咳嗽癥狀遷延不愈。很多患者稱之“慢性感冒”，雖然***范疇上是沒有這個(gè)診斷的，但是臨床上卻經(jīng)常遇到。大多數(shù)患者經(jīng)過肺功能、胸部X線（或者CT）等檢測，未發(fā)現(xiàn)明顯病理改變，且經(jīng)過抗感染、抗過敏、支氣管擴(kuò)張等藥物治療，短期內(nèi)咳嗽癥狀能夠有所緩解，但不能徹底治愈，數(shù)周后再次發(fā)生上呼吸道感染，繼后再次出現(xiàn)咳嗽加重與緩解的循環(huán)往復(fù)。這類患者多數(shù)是上氣道感染后亞急性咳嗽，通俗的說就是“感冒后咳嗽”。

那么為什么會(huì)產(chǎn)生這些狀況呢？

我們又如何治療呢？

1.為什么發(fā)燒、鼻塞流涕好了還會(huì)咳嗽？

首先發(fā)熱是身體對(duì)病毒或者細(xì)菌的防御反應(yīng)，只要身體覺得病原還有很多，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。感冒后，體內(nèi)的病原可能在3天左右被消滅的差不多了，所以就不發(fā)熱了，但是這些病原導(dǎo)致的粘膜損傷不會(huì)這么快的好啊，還會(huì)一直分泌，導(dǎo)致咳嗽更加重。所以發(fā)熱和咳嗽沒有因果關(guān)系。但不管是先發(fā)熱還是先咳嗽，一般情況下，咳嗽持續(xù)的時(shí)間，總是大于發(fā)熱的時(shí)間。

其次，咳嗽是因?yàn)楸乔弧⒀屎矸置谖?**這些部位的咳嗽感受器導(dǎo)致的。感冒時(shí)，這些部位因?yàn)榘l(fā)炎而導(dǎo)致粘膜損傷，粘膜細(xì)胞腫脹，那細(xì)胞變大后，會(huì)分泌超出正常的黏液（鼻涕、咽喉分泌物），就會(huì)一直***，導(dǎo)致咳嗽。感冒后鼻腔的粘膜損傷先愈合，鼻塞流涕就緩解了。而氣道的炎癥和氣道上皮完整性受到破壞在后，氣道粘膜***出來，會(huì)有分泌物的增加，所以咳嗽還在繼續(xù)。這時(shí)候我們就可能還需要繼續(xù)抗炎治療。

2.為什么夜間咳嗽多？

咳嗽一段時(shí)候后，白天基本不咳嗽了，出現(xiàn)夜間咳嗽表現(xiàn)，這又是為什么呢？這還得從感染性咳嗽的原理講起。當(dāng)呼吸道粘膜損傷很厲害時(shí)，氣道上皮的完整性受到破壞，粘膜下面的神經(jīng)神經(jīng)末梢就暴露出來，那肯定是特別敏感啊。一有風(fēng)吹草動(dòng)就會(huì)引起咳嗽，所以開始時(shí)白天夜間均咳嗽。但是人體在夜間的抗敏感能力弱，白天強(qiáng)，這可能和白天要工作要?jiǎng)趧?dòng)，各項(xiàng)激素水平等強(qiáng)有關(guān)。這種情況稱為氣道高反應(yīng)性，是暫時(shí)性的，除了在夜間咳嗽明顯外，在受到冷空氣、煙霧等時(shí)，咳嗽也會(huì)加重。

另外，夜間咳嗽還和過敏因素有關(guān)，炎癥和過敏是不分家的。炎癥介質(zhì)既能導(dǎo)致炎癥，也能導(dǎo)致過敏。而過敏時(shí)，也是夜間重。這種過敏不是過敏原引起的，是后續(xù)反應(yīng)，但是過敏反應(yīng)表現(xiàn)一樣。

所以，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)開抗過敏藥給患者，并囑咐要在晚上睡前服用。

3.適當(dāng)鍛煉，飲食有度

鍛煉對(duì)于全身防御修復(fù)功能、呼吸功能、氣道防御功能有提高作用。但是在氣道反復(fù)感染不愈及氣道急性炎癥時(shí)不宜鍛煉，尤其是霧霾天、封閉的環(huán)境內(nèi)更不適宜。很多年輕人平時(shí)不鍛煉身體，生病才想起鍛煉大的好處，帶病鍛煉是萬萬不可取的。還有上呼吸道感染時(shí)辛辣飲食、寒涼類飲食會(huì)加重咽部炎癥反應(yīng)，應(yīng)該避免。

友情提醒，導(dǎo)致咳嗽的病因眾多，如病情遷延或加重，建議及時(shí)就醫(yī)，完善相關(guān)檢查，明確病因，從而進(jìn)行針對(duì)性治療，早日恢復(fù)健康。

作者：上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院

呼吸科李俊副主任醫(yī)師