錢江晚報·小時新聞通訊員王家鈴李文芳徐愛科葉筱筠記者吳朝香

“醫生，感染HPV后，到底會不會得宮頸癌啊？”

五年前，浙大邵逸夫醫院婦產科主治醫師晏菱第一次見到何女士時，這個年輕的女孩緊皺眉頭，雙手死死捏著提包。晏菱想安撫她一下，便輕輕拍了拍她的手，卻發現女孩緊張地手心都汗濕了。

HPV不等于宮頸癌，別讓心理先惡化

何女士清楚記得自己在常規體檢中發現HPV感染后，第一反應是上網搜索“HPV”。五年前，HPV已經初顯熱門詞的苗頭，網頁上滿屏都是刺眼的宮頸癌。從此，HPV就成了何女士心里的一根刺，一有風吹草動就好像要結出宮頸癌的果。

雖然何女士的多次***鏡檢查都沒有發現宮頸病變，但她依然飽受反復感染HPV的困擾，用她自己的話來說：“我還這么年輕，卻被迫每日活在癌癥的恐嚇之中。”

初次見面，晏菱就察覺到了何女士的過度焦慮。作為婦產科醫生，她非常理解像何女士這樣的患者的心情。我國宮頸癌發病率在婦科惡性腫瘤中高居第二位，而高危型人類***瘤狀病毒（HPV）感染則是宮頸癌的明確病因，持續性高危型HPV感染可能使宮頸上皮發生異常增生。

但是，從宮頸上皮的異常增生進展到子宮頸癌需要一段漫長的時間。也就是說，雖然HPV和宮頸癌相關，但是并不代表感染病毒立即就會發生宮頸癌。

晏菱耐著性子一遍遍地跟何女士詳細解釋著，從感染病毒到演變成宮頸癌，需要漫長的數年時間，我們有充足的時間和機會去發現、去阻斷。

“因此，我們真正需要做的是在戰略上藐視它，在戰術上重視它。”晏菱還拿出了邵逸夫醫院體檢中心近年來的數據，HPV的人群總感染率約20%，雖然高危型HPV的感染率并不低，但其中約有90%的HPV感染會在2年內自然消退，只有5%—10%有可能發展成為宮頸鱗狀上皮內瘤變（CIN）。真正進展到宮頸癌的患者更是少之又少，只要定期配合醫生進行隨訪檢查，就能及時發現問題并阻斷它的發生。

經過晏菱的開導，何女士安心不少，能積極主動地配合醫療建議與生活指導。當焦慮卷土重來，她就再去門診找晏醫生傾訴一番。何女士回憶說：“晏醫生每次看診都會對我不安的情緒進行引導，有問必答，不厭其煩，非常暖心，給了我極大的信心和正能量。”而晏菱也承認，這種時候，心理安撫重于臨床診療了。

權衡利弊，輕度癌前病變不用急著手術

就這么平穩過了三年，兩年前的一次復查發現了變化，宮頸活檢的結果顯示低度鱗狀上皮內瘤變（CINI），就是俗稱的輕度癌前病變。拿到報告的那一刻，何女士不禁想，“狼，還是來了”。哭喪著臉，她第一時間找到晏菱，要求立即手術。

晏菱卻勸她冷靜。宮頸癌的發生是一個由癌前病變衍變為癌的逐步發展的過程，即由宮頸鱗狀上皮內瘤變（CIN）I級、II級、III級，最終發展為浸潤癌。大部分CINI患者可以通過自身免疫自愈，進展為浸潤性宮頸癌的風險較低。國際醫學指南推薦大部分患者可選擇隨訪觀察；而CINII、CINIII患者進展為浸潤性宮頸癌的風險較高，推薦治療。

在醫學上，破壞容易重建難。對每一個患者個體來說，手術都不是一件小事，都有相應的風險和副作用，必須權衡利弊。何女士一心只盼著病毒轉陰，晏菱卻考慮得更多。一方面，雖然宮頸錐切目前是宮頸癌前病變的主要手術治療方式，但該手術對宮頸機能有一定程度上的影響，可能增加圍產期死亡率、早產及低出生體重兒的風險。另一方面，低度鱗狀上皮內瘤變很大概率上會自愈，而何女士還年輕，正計劃著要個寶寶，這個時候去做手術，弊大于利。

于是，晏菱勸慰她：“先別太擔心了。其實，一切都還在可控范圍內，只要你愿意相信我，我就愿意陪你一起應對。可以先按我的復查方案走，定期檢查。”

經過一番內心掙扎，何女士選擇了信任醫生，堅持定期檢查，順利地在1年前誕下了一個可愛的寶寶。

求醫五年后，她送來了感謝信和錦旗

然而，成為新手媽媽的何女士依然沒有擺脫HPV的陰影。去年底，當她再次復查時發現宮頸細胞學又一次提示低度鱗狀上皮內瘤變（LSIL）,不過，規范的***鏡檢查仍然沒有發現異常。何女士更加困惑不安，對晏菱說：“晏醫生，現在我有了孩子，更不能出事啊！”

考慮到這類患者的處理并不是以某一次的檢查為準，而是要基于風險的分層管理，晏菱又一次仔仔細細地回顧研究了何女士這5年來的全部病史資料，得出如下結論：第一，有三次宮頸細胞學提示LSIL,多次活檢結果和宮頸細胞學結果不符合；第二，患者已完成生育計劃；第三，患者明顯焦慮不安。

“治療應基于指南，但是不拘泥于指南。一切以患者利益為中心，精準治療，個體化治療。”晏菱在與何女士反復探討與利弊權衡后，選擇了診斷性宮頸電熱圈環切術。

據介紹，宮頸電熱圈環切術，也稱LEEP術，是一種門診手術，具有不需麻醉，出血、宮頸狹窄等并發癥少，術后創面愈合快，子宮頸形態恢復利于隨訪等優勢。并且LEEP術對于宮頸機能的影響也比較小，如果將來計劃生二胎，也幾乎沒有問題。近年來，在邵逸夫醫院宮頸門診接受手術的4000多例LEEP患者，術后發生病灶殘留率僅1.5%，遠遠低于文獻報道的5-25%的殘留率；因為宮頸機能不全行宮頸環扎率僅0.6%，而普通人群宮頸機能不全的發生率有0.1-2%，也就是說邵逸夫醫院門診LEEP術后發生宮頸機能不全的幾率和普通人群無差別。

何女士的手術是相當成功的，術后病理提示無明顯異常。“關鍵是我覺得自己術后恢復得又快又好。特別是今年3月復查的時候，困擾了我這么多年的宮頸細胞學和HPV都轉陰了，感覺壓在胸口的那塊大石終于碎了！”

九月份的復查依然一切正常。五年來的求醫路也讓何女士對晏菱十分信任，在“告別”HPV后，何女士還專門寫了感謝信送上錦旗表示感激之情。

她寫道：“平凡孕育著偉大，奉獻醞釀著崇高……您忙忙碌碌的背影真的好美……”

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