胃癌是全球范圍內(nèi)第四大常見惡性腫瘤，并位于腫瘤相關(guān)病死率的第二位。針對進(jìn)展期胃癌理想治療模式的探討一直是近些年的臨床熱點(diǎn)，尤其對于老齡患者而言，由于生理儲備和功能狀態(tài)的退化，其治療效果和預(yù)后相對更差。因此，老齡進(jìn)展期胃癌患者治療方案的選擇更應(yīng)受到關(guān)注。

下面給大家分享一例，胃癌晚期患者，經(jīng)過現(xiàn)代治療聯(lián)合中醫(yī)輔助治療，最終成功切除腫瘤的案例

林大爺，66歲，胃竇部中-低分化腺癌左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

林大爺，66歲，2018年7月份，便時(shí)常感覺到上腹部隱痛不適，呈陣發(fā)性，進(jìn)食后加重，因該癥狀可自行緩解，因此林大爺也并未在意，沒有予以特殊處理。然而在19年元旦期間，林大爺癥狀開始加重，出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無嘔血、黑便，無腹脹、腹瀉，無發(fā)熱、黃疸，近1個(gè)月體質(zhì)量下降5kg。后在兒女陪同下緊急前往醫(yī)院檢查。

門診鋇餐造影：胃竇見一邊界不清的充盈缺損，周圍透亮。入院胃鏡檢查：胃竇部見分界不清的中央型潰瘍性腫塊，伴明顯幽門狹窄；活檢病理：中-低分化腺癌。腹部CT：腹主動脈旁可見一枚2.1cm×1.8cm大小的腫大淋巴結(jié)影，胃竇、幽門管管壁不均勻增厚。肺部CT：未見確切異常病灶。綜合病史和相關(guān)檢查結(jié)果，入院診斷：胃竇部中-低分化腺癌左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，Ⅳ期。

多學(xué)科門診，予以靶向治療聯(lián)合化療方案

由于林大爺幽門狹窄需解除梗阻，于入院1周后行胃空腸吻合術(shù)，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，腹水細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陰性，但術(shù)中取樣的腹主動脈旁淋巴組織中檢測到癌細(xì)胞，證實(shí)已有腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

由于腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，加上林大爺年紀(jì)較高，經(jīng)過專家討論，決定予曲妥珠單抗聯(lián)合卡培他濱和順鉑的靶向治療聯(lián)合化療方案，給藥***：口服卡培他濱1000mg/m2，2次/d，連續(xù)14d，間隔1周；每周期第1天順鉑80mg/m2靜脈滴注；第1周期第1天曲妥珠單抗8mg/kg靜脈滴注，其后每隔3周每次6mg/kg靜脈滴注。治療過程中患者發(fā)生3級惡心、嘔吐，在行止吐劑后仍無法有效緩解。由于治療給陳大爺帶來了巨大的痛苦，其情緒一直低落，甚至產(chǎn)生消極的想法，在經(jīng)過家人以及專家的鼓勵之后，心態(tài)有所好轉(zhuǎn)。

因治療出現(xiàn)諸多副作用，后引入中醫(yī)扶正療法

為了能夠有效緩解治療出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)減少后續(xù)治療的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，經(jīng)過專家討論后，決定引入中醫(yī)扶正療法。

中醫(yī)專家認(rèn)為，受胃癌影響，患者本身正氣已折，加之靶向治療以及化療后，臟腑受損，脾腎兩虛，先后天之本不固，氣血化生乏源，治療當(dāng)固本培元，健脾益腎，同時(shí)益氣養(yǎng)血以緩急，此時(shí)患者虛證為主，應(yīng)酌用理氣活血藥，又辨證患者陰虛明顯，故采用補(bǔ)血藥材，標(biāo)本兼顧。經(jīng)過兩個(gè)療程的調(diào)理，陳大爺諸項(xiàng)癥狀均得到改善，同時(shí)后續(xù)繼續(xù)予以中醫(yī)扶正療法，增強(qiáng)體質(zhì)，減少后續(xù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

中醫(yī)+靶向+化療，使腫瘤進(jìn)一步縮小，并成功切除

2個(gè)療程結(jié)束后，左鎖骨上淋巴結(jié)消失；第4個(gè)療程前CT檢查提示胃竇部腫塊和腹主動脈旁淋巴結(jié)較前縮小，療效評價(jià)疾病穩(wěn)定(SD)；6個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查CT，提示腹主動脈旁腫大淋巴結(jié)消失，胃竇部腫塊較前進(jìn)一步縮小，表明病情已得到臨床控制，療效評價(jià)部分緩解(PR)。

綜合考慮患者年齡和疾病進(jìn)展時(shí)間，經(jīng)多學(xué)科會診討論并取得患者知情同意后，決定行徹底切除殘留腫瘤組織的根治性手術(shù)。成功實(shí)施遠(yuǎn)端胃癌D2+No.16組淋巴結(jié)清掃術(shù)，由左及右、自上而下依次清掃淋巴結(jié)。術(shù)中未見腹膜轉(zhuǎn)移，腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陰性。根治性切除術(shù)后，患者仍然堅(jiān)持采用中醫(yī)扶正療法，在隨后18個(gè)月的隨訪期內(nèi)，未見復(fù)發(fā)征象，其生活質(zhì)量良好，目前仍定期隨訪中。

手術(shù)治療是胃癌目前惟一的治愈手段，是降低死亡率、延長生存期的關(guān)鍵，但由于胃癌早期缺乏典型臨床癥狀，多數(shù)患者初次診斷時(shí)已屬晚期，常伴有淋巴結(jié)和腹腔內(nèi)侵襲、轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)切除機(jī)會且療效不佳、預(yù)后差，這部分患者5年生存率低于10%。

腫瘤的防治既然是一項(xiàng)“系統(tǒng)工程”，那么，在實(shí)際操作中，就需要創(chuàng)造性地探索或形成一系列足以貫徹上述防治思想的形式或載體。近些年來，專家們也意識到，單一的治療手段不能給患者帶來最大的臨床獲益，通過多學(xué)科的診療***，能夠在一定程度上，提高癌癥的治療效果，而中醫(yī)也在其中發(fā)揮著重要的作用。

中醫(yī)藥對于該病有其獨(dú)特的理論認(rèn)識，以個(gè)體化辨證為基礎(chǔ)，運(yùn)用中藥湯劑、固定方、中成藥進(jìn)行多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)，改善現(xiàn)代治療引發(fā)的副作用，同時(shí)能夠提高患者自身抵抗力，防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

如今，中醫(yī)輔助治療已經(jīng)貫穿于多個(gè)腫瘤的治療過程，能夠減少并發(fā)癥和繼發(fā)癥；配合放化療，減毒增效；改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，調(diào)整免疫；或當(dāng)腫瘤患者已接受手術(shù)或放療治療，或化療緩解后，運(yùn)用中藥防止其復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，鞏固其療效。

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