在嬰幼兒顱腦疾病方面，很多時候超聲或CT并不能完全反映其病理改變，因此無創(chuàng)的MRI被越來越廣泛的運用于嬰幼兒顱腦損傷和發(fā)育的評估中。嬰幼兒顱腦的MRI表現(xiàn)特征與成人顱腦的MRI表現(xiàn)特征存在著很大的差異，再者嬰幼兒MRI檢查流程較成人更為復(fù)雜，在嬰幼兒MRI檢查中需要考慮安全、圖像質(zhì)量、檢查時間等諸多問題。本期主要介紹嬰幼兒顱腦MRI常規(guī)掃描和成像要點。
檢查前準備:
做好掃描前的準備工作是嬰幼兒MRI檢查的重中之重。
1.做好預(yù)約，溝通，評估，鎮(zhèn)靜等。
需進行MRI檢查的新生兒，國際標準給出的是“不能使用鎮(zhèn)靜劑”。對于不能使用鎮(zhèn)靜劑的可以使用包被包裹緊，檢查前提前喂養(yǎng)足，適當?shù)膭儕Z睡眠時間，聽與MRI相似的噪聲形成條件反射等措施來提高其檢查成功率。
對于28天-5歲的可以給予鎮(zhèn)靜劑，適當?shù)膭儕Z睡眠時間等措施來提高其檢查成功率。
對于5歲以上的給予心理安慰及其他的一些干預(yù)措施來提高其檢查成功率。
鎮(zhèn)靜后什么時候進行MRI檢查成功率更高？目前采用比較多的是使用UMSS評分標準：
評分
狀態(tài)指標
0
清醒/警覺
1
輕度鎮(zhèn)靜：困乏，語言和聲音***后有適當?shù)幕貞?yīng)
2
中度鎮(zhèn)靜：睡眠，輕度***易喚醒
3
深度鎮(zhèn)靜：深度睡眠，強烈的身體***可喚醒
4
無法喚醒，對***無反應(yīng)
評分為0，1級，不建議立刻進行MRI檢查。
評分為2級，可嘗試進行MRI檢查。
評分為3級，其MRI檢查成功率最高。
應(yīng)避免鎮(zhèn)靜效果達到4級。
2.磁場相關(guān)安全。如檢查前應(yīng)去除受檢者身上的金屬異物，特別是頭皮針；無MRI禁忌癥，有無發(fā)熱等。
3.簽署相關(guān)的知情同意書及相關(guān)的注意事項。
4.使用隔音氣囊或其它如耳塞盡可能的減少噪音；注意保護視力（激光燈）。
5.仔細查看申請單，詢問病史，明確檢查目的，確立檢查方案。
線圈：頭頸聯(lián)合線圈或新生兒專用線圈或其它線圈。
1.使用多通道貼合性更好的新生兒專用線圈，可以獲得更高分辨率和信噪比的圖像。但配置有該線圈的醫(yī)院相對較少。
2.使用與成人相同的頭頸聯(lián)合線圈，獲得圖像的信噪比相對較差一點。絕大多數(shù)醫(yī)院采用的是該線圈。
3.使用其他一些貼合性較好的線圈，如硬質(zhì)的膝關(guān)節(jié)線圈。使用該類線圈雖然可以獲得較高的信噪比圖像，但其靈活性較差，對于一些體型較大的受檢者并不適用等缺點。
***：
1.仰臥位，頭先進，遵循“三中心”原則。
2.讓嬰幼兒的頭部處于舒適的位置，頸部盡量與床體保持一致，確保嬰幼兒氣道的通暢。
3.使用真空墊或海綿墊填充于線圈與解剖部位之間的間隙，以排擠出空氣并固定其頭部。
定位中心：雙眉水平。
常規(guī)掃描方位：橫軸位為主，關(guān)于如何定位在此不在介紹，其定位方式***與成人定位類似。
掃描序列：
橫軸位T1WI或T1WIIR（3D最佳）
橫軸位T2WI
橫軸位DWI
橫軸位T2FLAIR
矢狀位T1WI/T2WI（選）
對于掃描序列，每一個醫(yī)院或根據(jù)被檢查的受檢情況略有差別，如中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會在相關(guān)共識對HIE給出的建議：
常規(guī)檢查序列包括：T1WI，T2WI和DWI。
等體素的3DT1WI掃描后可進行多方位的后處理圖像重建，較2D的序列對病灶具有更高的檢出率。
同時在其共識里指出對于HIE，為了更好的評估其損傷情況，在出生后2-4d水分子受限最為嚴重，在其4d后可能會出現(xiàn)假陰性的可能，所以DWI應(yīng)在出生后2-4d進行檢查；晚期的T2WI改變對HIE的評估更有價值，常規(guī)的T1WI和T2WI序列應(yīng)在出生后4-8d進行檢查；
對于易動的患兒可采用可使用螺旋槳成像序列改善。
螺旋槳成像
Propeller
Multivane
Blade
ARMS
在這三個序列的基礎(chǔ)上根據(jù)需要加掃相應(yīng)的序列，如T2FLAIR,MRS，MRA，，MRV，DTI，SWI等序列。
新生兒顱腦發(fā)育較為快速，其含水量及髓鞘化程度與發(fā)育成熟度相關(guān)，其MRI信號特征與成人也有很大的區(qū)別。為了獲得更好的新生兒顱腦MRI圖像信噪比和對比度，其MRI序列的掃描參數(shù)也不同于成人的掃描參數(shù)。
患兒4d，T1WI△，TR=500ms，TE=20ms，1.5T。如使用與成人相同的掃描參數(shù)很難獲得優(yōu)異的對比圖像。應(yīng)適當?shù)难娱LTR值獲得優(yōu)異的圖像對比，新生兒最長TR可設(shè)置到1000ms左右，隨著年齡的增長TR值可逐漸降低，通常到兩周歲時可與成人的TR值類似。
患兒4d，T1WIIR△，1.5T。
左：TR=1750ms，TE=20ms，TI=750。
右：TR=2200ms，TE=20ms，TI=850。
隨著主磁場強度的增加，組織的T1值會延長，腦灰白質(zhì)對比度會逐漸降低，為了獲得優(yōu)異的T1對比圖像，建議使用T1WIIR序列掃描。
患兒4d，T2WIFSE△，1.5T。
左：TR=3100ms，TE=120ms。
右：TR=5200ms，TE=210ms。
對于嬰幼兒顱腦的掃描，特別是對于小于3個月的嬰兒，不管是T1WI還是T2WI，都應(yīng)適當?shù)难娱LTE和TR值，以獲得更好的圖像信噪比和對比度，且掃描參數(shù)應(yīng)根據(jù)磁場及掃描目的做出相應(yīng)的調(diào)整。嬰幼兒隨著年齡的增長TR逐漸降低，通常至2周歲時與成人TR類似。
患兒4d，左：B=700；右：B=1000。為了保證圖像質(zhì)量，控制SAR值等問題，對于新生兒顱腦擴散加權(quán)成像的B值不宜過大，相關(guān)文獻建議采用B=700掃描。
注意事項：
1.很多基層醫(yī)院由于病人量比較多，流程較為復(fù)雜、鎮(zhèn)靜效果不理想等因素，對于嬰幼兒MRI檢查的成功率并不高。
新生兒MRI檢查的成功率跟眾多因素相關(guān)，在臨床掃描中需要把控每一個環(huán)節(jié)。
2.對于嬰幼兒的MRI檢查一定要重視其安全問題，如：
做好檢查及鎮(zhèn)靜前后的評估；
應(yīng)在醫(yī)生和家屬的陪同下進行檢查；
在擺位的過程中避免過度的壓迫；
做好聽力保護措施（有靜音技術(shù)的盡量使用靜音技術(shù)掃描）；
監(jiān)測檢查前、中、后的相關(guān)體征；
做好應(yīng)急方案等。
3.目前在嬰幼兒的鎮(zhèn)靜中用的比較多的鎮(zhèn)靜劑為水合氯醛（起效時間20min左右，持續(xù)時間60-120min），雖然對于受檢者的鎮(zhèn)靜藥物類型及方式是麻醉科或臨床醫(yī)護人員來完成，但我們掃描技師對受檢者的安全評估不能忽略，其評估可以參考ASA的分級標準：
第一級：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常。圍手術(shù)期死亡率0.06%-0.08%；
第二級：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。圍手術(shù)期死亡率0.27%-0.40%；
第三級：并存病情嚴重，體力活動受限，但尚能應(yīng)付日常活動。圍手術(shù)期死亡率1.82%-4.30%；
第四級：并存病嚴重，喪失日常活動能力，經(jīng)常面臨生命威脅。圍手術(shù)期死亡率7.80%-23.0%；
第五級：無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死病人。圍手術(shù)期死亡率9.40%-50.7%；
第六級：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù)；
1，2級比較安全；3，4級應(yīng)當密切關(guān)注；對于5、6級應(yīng)當慎重。
4.國際標準給出的是對新生兒不能使用鎮(zhèn)靜劑，而在國內(nèi)為了提高其檢查成功率往往會使用相應(yīng)的鎮(zhèn)靜劑。但應(yīng)特別注意不宜使用鎮(zhèn)靜劑的被檢者，如顱腦外傷，意識模糊的患者等。
5.應(yīng)做好嬰幼兒MRI檢查的聽力保護。對于MRI檢查的噪音，MHRA和ACR指南給出的相關(guān)研究建議：新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)噪聲水平應(yīng)低于65dB，MRI運行時的噪聲暴露應(yīng)低于60dB。同時，在掃描過程中應(yīng)注意SAR（≤2W/kg）的變化。
6.在掃描中應(yīng)先掃描噪音比較小的序列，將噪音比較大的序列（如DWI、T2FLAIR）放在最后掃描。
7.MRI檢查完成后對于鎮(zhèn)靜的受檢者應(yīng)給予密切觀察。
以上內(nèi)容僅供參考。對于各個部位的掃描策略會不定期的更新，加入一些新的東西進去，所以關(guān)于相關(guān)部位的掃描請參考最新推送的文章！
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來源：磁共振之家
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