斛烏合劑由當代中醫大師朱良春所創，筆者初涉此方是在讀《聞過喜醫輯》時所獲。然組方有別于其他治糖尿病之方，且經眾師驗證其效，故臨床試用于眾多糖尿病患者，不僅對早期糖尿病有效，而且對于伴有并發癥者療效更加明顯，一般是5劑內先前癥狀明顯減輕，10劑內患者之前癥狀即可消失，血糖也隨之得以控制。

幾年來單用此方稍做加減治糖尿病患者甚多，故不可據好方于己有，再述于此，有待我們共同驗證并服務于患者。

方藥組成石斛，制何首烏，制黃精，懷生地黃，生黃芪，懷山藥，大烏梅，枸杞子，紫丹參，桃仁泥，淫羊藿，金櫻子。

臨床可隨癥加減。

該方集甘涼、甘淡、甘溫、甘寒，益陰助陽、補氣活血之品于一爐，不僅對2型糖尿病效佳，對1型糖尿病癥狀之改善，亦有桴鼓相應之效。

病案舉例張某，58歲。發現糖尿病5年，長期服用降糖藥物，血糖一直不穩定，并逐漸出現身疲乏力、手足麻木、視力明顯下降等癥狀，用中西醫治療，療效都不明顯。辨證為氣虛血瘀。即用斛烏合劑，重用石斛30g。服4劑，癥狀明顯減輕。再服8劑而癥狀消失，仍以西藥控制血糖。1年多來，多次檢查，血糖均正常，之前癥狀未再現。

又治一母女同患糖尿病者。其母先診，即以上方加減服用20余劑后癥狀消失，帶其女來診，仍以上方加減，藥后其效同佳。

特別提醒：本文所涉及之處方用藥，僅供臨床醫生參考，非中醫***人士請勿擅自試方。

治糖尿病，當先辨“胖瘦”

《黃帝內經》有“察色按脈，先別陰陽”的古訓。具體到當前糖尿病的治療上，廣汗法治療體系認為可以改為“察體量腹，先別胖瘦”。此處的“胖瘦”指的是“內”，內臟脂肪的多與少，而不是“外”，皮下脂肪的多與少。

也就是說有一部分人看起來很瘦，但肚子大，內臟脂肪超標，屬于“外瘦內胖”，在“察體量腹，先別胖瘦”的診斷中屬于“胖”的類型；另一部分人看起來很胖，但內臟脂肪并不超標，屬于“外胖內瘦”，“察體量腹，先別胖瘦”診斷中屬于“瘦”的類型。

如何區別“胖瘦”

“察體量腹，先別胖瘦”中，體，指體質指數（BMI）；腹，指腰圍。體質指數有統一的算法：體重公斤數除以身高米數的平方的結果，正常值是18.5~23.9kg/㎡。

男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm作為中心性肥胖的切點。腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的簡單、常用指標，是WHO推薦的用于評價中心性肥胖的首選指標，與CT測量的內臟脂肪含量有顯著相關性。所以落實到數字上來判斷“胖”與“瘦”是很明確的。

“胖瘦”與汗、體溫及代謝

《內經》中講“陽化氣陰成形”。從胖瘦來講，越胖的成形越多，即是陰多陽少；越瘦的化氣越多，也就是陽多陰少。

《內經》中講“陽加于陰謂之汗”。簡單來講，汗的形成需要兩方面的配合。有陽，也就是火；有陰，也就是水；水和火需要在其位、得其量，汗出才能正常。

從糖尿病的胖瘦來講，胖的陰多，水源足，但是火不夠，容易出現上身汗多，而下肢怕冷無汗的狀況；瘦得陽多，水少火大，多會出現皮膚干燥無汗的情況。

胖的本來就陽少，汗出傷陽，會惡性循環；瘦的本來就陽多，無法得汗，內外燥熱都會越來越重。與之相反，基礎體溫高者，基礎代謝率也高，能量儲存偏少，易導致消瘦。

“胖瘦”治法截然相反

當今糖尿病患者雖然胖的要更多一些，但不能忽略還有很多“內瘦”型的糖尿病患者。如果用“內胖”型患者的治療方向去治“內瘦”型糖尿病患者，結果只會南轅北轍。簡單講，瘦的患者治療的目標一定是要變胖；而胖的患者，一定是要變瘦的。變到什么程度就到位了呢？變到“中”，即適度，這也符合中醫“執中糾偏”核心內涵的要求。

從陰陽的角度來講，胖是“成形”太多，陽不足，需要加陽、加火；而瘦是“化氣”太過，陰不足，需要加陰、加水。水火不可混淆，如果臨癥方向都錯了，或者根本就不知道該有方向，只是以降血糖為目標，既誤了患者，又誤了中醫，同道當時時自省。

典型醫案

張某某，女，63歲，本來就瘦，2018年（3年前）因體重減少10斤于“某醫科大學第二醫院”檢查發現餐后血糖高于10mmol/L，開始連續求治于不同的中醫，自覺癥狀沒有改善，餐后血糖也一直不降。于2021年5月18日求治于筆者，察BMI=18.43kg/㎡，腰圍73㎝，顯然屬于“內瘦”類型，需要“加水”治療無疑。

自覺癥狀也都符合“需要加水抑火”的判斷：①體內火燙，胸口灼熱。②大便2天1次，干結如羊糞難下，需灌腸才能排出。③皮膚干燥，幾乎無汗出。④左側額頭及巔頂疼痛，“太陽越好癥狀越重，太陽下山一切都好”。⑤食欲好，遵別的醫生囑咐再控制飲食，睡眠一般，夜尿3次。

方藥：飯前增液湯，飯后白虎湯加沙參。具體藥物如下。

飯前增液湯：生地，元參，麥冬，根據大便情況調整用量。

飯后白虎湯加沙參：知母，石膏，甘草，沙參，每日3次，每次半服。

5月21日：囑前方基礎上稍加大承氣湯：大黃，厚樸，枳實，芒硝，每日半服，急則治其標，解大便干結耗液之急。增液湯服至每日3服。

5月26日：患者頭痛完全消失，胸前灼熱感減輕，自覺灼熱感移至手心，睡眠較前好轉，大便干稍有緩解。近日出現口舌生瘡，右側鼻子、喉嚨疼痛等上火的表現。飯前增液湯加至每日6服，飯后白虎湯加沙參繼續服用，停大承氣湯，據頭疼位置，以柴胡加芒硝湯輕清上焦火結，每日2次，每次半服：柴胡，黃芩、沙參、甘草、生姜，半夏、大棗，芒硝。

5月28日：患者大便每日1次，先干后軟；胸口灼燙感消失，手心灼燙感略減；右側鼻子、喉嚨疼痛好轉，右側頸部淋巴結仍感疼痛；睡眠好轉，夢多。自覺癥狀明顯改善，但是血糖變化不明顯：餐后1h血糖11.6mmol/L，餐后2h血糖9.8mmol/L。

處方：飯前加腎氣丸（制附子，茯苓，牡丹皮，肉桂，山茱萸，山藥，生地，澤瀉），每日2次，每次半服，增液湯每日3次，希望大便次數迅速增多；飯后白虎湯加沙參每日1.5服，柴胡加芒硝湯每日1服。

6月2日~6月8日：將方藥簡化為只有增液湯及白虎湯加沙參，繼續加量：飯前增液湯，每日3次，每次2.5服；飯后白虎湯加沙參，每日3次，每次1服。中間看過2次，治療***不變，藥物服法同前。

6月11日：血糖一直平穩，屬正常飲食，希望體重和腰圍增加。增液湯從每日9服減量為每日6服，白虎湯加沙參每日1.5服。

6月15日：增液湯減為每日4服，增加芍藥甘草湯和柴胡加芒硝湯，額頭已經有汗出，大便日2次。

6月18日：患者體重增加1公斤，腰圍增加1㎝，已經習慣了正常飲食，血糖正常。治療步入坦途，穩步向著體重和腰圍增加至“中”的目標前進。

按照這種“內瘦”型糖尿病患者控制飲食的結果是體重和腰圍在減，血糖岌岌可危。

在治療之初主觀癥狀明顯減輕，但是血糖沒有變化，感謝患者的信任讓我們等來了“正常飲食血糖平穩”的結果。

身體內的“水”越來越多，體現在大便是可以自然排便；體現在皮膚是原來皮膚干得掉渣，現在皮膚潤澤有汗；體現在血糖是原來“水”太少，血糖濃度過高，現在是血里“水多了”，濃度自然就降下來了。

“內瘦”的關鍵問題在“水”少，治療的關鍵在加水、變胖才能“水”多。

如果按“內胖”型的路子去節制飲食、控制糖的攝入量，越節制越瘦，不是離變胖的目標越來越遠嗎？

治療不能光盯著血糖，治療需先分清胖瘦。