體檢的時候做尿檢，我們會看到有一項是”尿蛋白“，檢查結(jié)果往往用+-號來表示，而且我們會聽說有一個”蛋白尿“的名詞，這兩個名字非常像，容易讓大家搞不清楚區(qū)別，今天我們談?wù)撃I病之前先跟大家說說這兩個的區(qū)別。

簡單來說，尿蛋白就是尿液常規(guī)檢查中測量“尿液中的蛋白質(zhì)的濃度”，用以測定患者是否有腎臟損傷的情況。而蛋白尿則是一種癥狀，尿蛋白是蛋白尿指標，兩者是有其聯(lián)系性的，往往有蛋白尿的癥狀，也就說明尿液中出現(xiàn)了蛋白質(zhì)，也就是尿蛋白呈現(xiàn)陽性，用+號來表示，如果沒有蛋白尿則是為陰性，則用-號來表示。

但具體數(shù)值為，尿蛋白水平較高，平均每升尿液中，蛋白質(zhì)超過了200毫克但低于1克，則用+號表示，如果超過了1克低于2克用2+來表示，超過2克低于4克用3+表示，大于4克則用4+表示，也就是說，加號越多表明蛋白質(zhì)越多，一般來說病情較嚴重；不過，有時候也會有+-的狀態(tài)，這表示可能有微量的蛋白，一般是小于150毫克，排除劇烈運動，進食高蛋白食物等因素外，考慮可能有輕微的腎損傷。

蛋白質(zhì)在人體內(nèi)是用來幫助我們制造肌肉與骨骼、抵擋外來的感染、修補受傷的組織，不過蛋白質(zhì)應(yīng)該存在于血液里才能起到作用，腎臟不會對于蛋白質(zhì)進行排泄，如果在尿液中測到蛋白質(zhì)，代表身體的健康出了問題。

蛋白尿是尿液中的蛋白質(zhì)如果超過正常范圍，這很可能是腎功能異常的信號，一般來說正常人24小時尿液中含有的蛋白質(zhì)不會超過150毫克，如果超過，往往預(yù)示著有腎損傷的情況出現(xiàn)，不過如果有劇烈運動，大量進食高蛋白食物也可能會超標，不過一旦休息或者停止高蛋白飲食尿液中的蛋白就會消失；其次，蛋白尿還有幾個數(shù)值比較重要，比如24小時尿蛋白超過300毫克，表明腎功能還處于輕度異常，超過1克表明中度異常，超過3克表示重度異常。

蛋白質(zhì)如何進入尿液里？

蛋白質(zhì)如果進入了尿液中，代表腎臟功能異常，每個腎臟是由100多萬個腎單位組成，腎單位則是腎小體和腎小管組成，每個腎小體則是由腎小球和腎小囊組成，腎小球呢本質(zhì)上是一個毛細血管網(wǎng)，負責(zé)從血液中過濾身體的廢物和毒素，讓這些身體不需要的物質(zhì)從尿液排放出去。

腎小球、腎小管按理說會把蛋白質(zhì)好好保存住，但如果蛋白質(zhì)流入了尿液中，可能是腎小球或腎小管可能有受損，讓蛋白質(zhì)無法被再吸收，或是人體攝取了過量的蛋白質(zhì)。

引發(fā)蛋白尿的成因有很多種，大致分成下列情況：

急慢性腎炎；系統(tǒng)性紅斑性狼瘡；多發(fā)性骨髓瘤；血管內(nèi)溶血；心臟衰竭；腎臟癌；腎結(jié)石等，正常情況下劇烈運動，攝入大量蛋白質(zhì)也會導(dǎo)致蛋白尿出現(xiàn)，不過一般較為輕微，而且一定停止蛋白就會改善，或者消失。

通常蛋白尿不會伴隨著明顯的癥狀，不過要是蛋白尿的狀況比較嚴重的話，會出現(xiàn)尿頻、疲倦、水腫、食欲下降、尿液有泡泡等癥狀。

當(dāng)尿中蛋白質(zhì)增加時，泡沫會變得比較明顯，但有泡沫也不一定就表示腎功能受損了，因為起泡也與尿液的濃度有關(guān)聯(lián)。例如睡覺的時候沒喝水，所以早上起床的第一泡尿的濃度很高，就容易起泡。

而且尿液中含有大量無機鹽、糖分等物質(zhì)時，也可能會出現(xiàn)泡泡，不過這類泡泡跟蛋白尿有差別，一般蛋白尿出現(xiàn)的泡泡較細小，而且長時間不會消散，一般超過10分鐘以上不消散的泡泡，多半與蛋白尿相關(guān)。

不過，尿液有無泡泡只是腎臟疾病的癥狀之一，但不能以此為最終的診斷，還是建議應(yīng)以驗?zāi)驗橹髁耍欢矣捎谀蛞褐谐霈F(xiàn)蛋白質(zhì)也跟其他因素相關(guān)，所以尿檢不能以一次的檢查結(jié)果來進行診斷，應(yīng)該連續(xù)測定，三次以上呈現(xiàn)明顯陽性，或者3個月和6個月復(fù)查依然有蛋白質(zhì)，則可以診斷為蛋白尿，這時候要根據(jù)病情制定相應(yīng)的治療***，并且3-6個月進行復(fù)查，避免情況惡化。

上面，我們說了出現(xiàn)蛋白尿跟腎小球的過濾有關(guān)，也就是說腎小球的過濾功能就是代表著腎的功能好壞，在醫(yī)學(xué)上有一個專門的名詞，叫做腎小球濾過率，這是評估腎功能好壞的指標。

簡單來說，腎小球濾過率就是腎臟每分鐘可凈化的血液的總量，分數(shù)越高通常代表腎功能越好，而且慢性腎臟病的分級也會通過腎小球濾過率來做分期。

當(dāng)腎小球濾過率降低，就表示著過濾廢物和毒素的速度降低，也意味著腎可能出現(xiàn)了問題。這時候，一定要記住，腎臟相關(guān)的疾病如果能越早發(fā)現(xiàn)而及早治療，那么康復(fù)的幾率也越高，腎小球濾過率也能夠恢復(fù)或改善。我們一般采用的腎小球濾過率是通過肌酐等指標進行計算評估而來的數(shù)據(jù)，并不是完全真實的。

一般來說，醫(yī)學(xué)上對慢性腎臟病的分期如下：

慢性腎臟病第一期

腎小球濾過率為90以上，腎功能雖然正常，但腎臟仍有些許癥狀，出現(xiàn)血尿或尿蛋白的情況。

慢性腎臟病第二期

腎小球濾過率為60-89之間，腎小球濾過率微微下降，尿液中的蛋白質(zhì)開始變高，也會出現(xiàn)血尿及輕度水腫。

慢性腎臟病第三期

腎小球濾過率為30-59之間，中度的慢性腎功能障礙，尿蛋白或血尿持續(xù)上升、水腫加重、血壓上升，鉀離子及磷離子逐漸升高，會經(jīng)常感到貧血和疲倦，患心血管疾病風(fēng)險也會提高。

慢性腎臟病第四期

腎小球濾過率為15-29之間，腎小球濾過率嚴重降低，尿蛋白、血尿、高血壓、水腫、電解質(zhì)不平衡持續(xù)惡化，少數(shù)人開始合并代謝性酸中毒，心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險大幅上升，是重度的腎臟慢性病變。

慢性腎臟病第五期

腎小球濾過率為15以下，腎臟病末期，延續(xù)第四期的癥狀持續(xù)加重，也是所謂的腎衰竭，或尿毒癥，需開始作腎臟替代療法的準備，如血液透析、腹膜透析或腎臟移植。

1、年齡

腎小球濾過率隨著年紀越來越大，也會逐漸降低。一般來說，年紀過了40歲之后，每年腎小球濾過率就會逐漸遞減、減少1%左右。

2、體型

腎小球濾過率大多與體重成正比。所以體重輕的成年人的腎小球濾過率會比體型高大的成年人低；然而，這并不意味吃得越胖、腎功能就越好，相反來說，肥胖反會增加腎臟病發(fā)的機會。

3、妊娠

女性在懷孕期間，腎小球濾過率通常也會大幅增加，生產(chǎn)后會恢復(fù)原狀。但如果已是腎病第三期之后的患者懷孕，有可能就會讓腎臟負擔(dān)加重，導(dǎo)致腎病惡化，因此懷孕前建議務(wù)必與醫(yī)師討論風(fēng)險。

4、藥物

腎小球濾過率也可能受到非類固醇消炎藥、某些抗生素藥物的影響，所以服用這些藥物應(yīng)該多加小心。

5、降低腎臟血流的疾病

比如患的是急性腎衰竭，當(dāng)因外傷失血過多，腎臟灌流不足導(dǎo)致腎小管壞死，或敗血癥的發(fā)炎因子讓腎單位損壞，腎功能快速惡化處于不穩(wěn)定的狀態(tài)時，腎小球濾過率就無法簡單通過計算來評估。此時需綜合排尿量、動脈血液氣體分析，以及血液肌酸酐上升的幅度等來準確評估。

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