文｜財(cái)新徐路易包志明

針對(duì)特殊醫(yī)療需求人群住院難等問(wèn)題，上海已制訂了一些預(yù)案，采取分級(jí)的方式，根據(jù)不同類型健康需求人群落實(shí)針對(duì)性的措施

上海醫(yī)療系統(tǒng)仍要面臨一方面要做好疫情防控，另一方面要盡可能滿足市民日常就醫(yī)需求的挑戰(zhàn)。圖/視覺(jué)中國(guó)

【財(cái)新網(wǎng)】3月24日晚，一篇“昨夜上海一醫(yī)護(hù)人員哮喘發(fā)病后無(wú)急診可收治身亡”的文章引發(fā)網(wǎng)絡(luò)熱議。3月25日早上，上海市東方醫(yī)院發(fā)布“情況說(shuō)明”稱，周盛妮為我院護(hù)士，一直在院內(nèi)從事科室相關(guān)工作。3月23日在家中哮喘發(fā)作，用藥后無(wú)法緩解，19時(shí)許，家屬駕車送其就診。我院南院急診部因疫情防控需要，正暫時(shí)關(guān)閉，進(jìn)行環(huán)境采樣和消毒，家屬遂將病人送到仁濟(jì)醫(yī)院東院救治。23時(shí)許，周盛妮因搶救無(wú)效去世。

東方醫(yī)院對(duì)周盛妮的去世表示哀悼，并稱她工作勤懇，任勞任怨，是一名優(yōu)秀的白衣天使。

上海單日新增新冠感染者數(shù)已連續(xù)8天創(chuàng)新高，據(jù)上海衛(wèi)健委25日晨通報(bào)，3月24日新增本土新冠確診病例29例和無(wú)癥狀感染者1580例。從3月1日上海出現(xiàn)第一例社區(qū)本土確診病例開始，疫情已持續(xù)超過(guò)三周，累計(jì)收治感染者超過(guò)7000例。上海醫(yī)療系統(tǒng)正承受巨大壓力。

據(jù)上海市衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，3月24日，全市有13個(gè)區(qū)的39家醫(yī)療機(jī)構(gòu)停診，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)26家，包括兒童醫(yī)學(xué)中心、紅房子、東方醫(yī)院、長(zhǎng)征醫(yī)院、長(zhǎng)海醫(yī)院、華山醫(yī)院北院、中山醫(yī)院、新華醫(yī)院等知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在其中。

作為中國(guó)醫(yī)療資源最豐富的城市之一，上海醫(yī)療系統(tǒng)仍要面臨一方面要做好疫情防控，另一方面要盡可能滿足市民日常就醫(yī)需求的挑戰(zhàn)。據(jù)財(cái)新記者了解，疫情之下，上海的腫瘤患者以及孕婦、老人等弱勢(shì)群體的就醫(yī)已受到不小的影響。

在3月25日召開的疫情防控發(fā)布會(huì)上，上海市衛(wèi)健委主任鄔驚雷對(duì)市民就醫(yī)難問(wèn)題進(jìn)行了回應(yīng)，他表示，醫(yī)院經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有陽(yáng)性感染者來(lái)就診的軌跡或常規(guī)篩查中發(fā)現(xiàn)有感染者，未來(lái)會(huì)加快對(duì)醫(yī)院的流調(diào)，及時(shí)甄別風(fēng)險(xiǎn)人員，及時(shí)做好環(huán)境的采樣和消殺，盡量減少對(duì)正常服務(wù)的影響，尤其是急診服務(wù)，做好告知和引導(dǎo)，保障群眾的急救需求。

據(jù)中國(guó)衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，2021年1月至10月，上海醫(yī)院共治療13707.8萬(wàn)人次，在31個(gè)省級(jí)行政單位中排名第7，在四個(gè)直轄市中排名第1。據(jù)《2018年度中國(guó)醫(yī)院綜合排行榜》，中國(guó)排名前50的醫(yī)院中，有12個(gè)位于北京，11個(gè)位于上海，7個(gè)位于廣州。疫情暴發(fā)以來(lái)，巨大的壓力落在醫(yī)療系統(tǒng)上，也影響著在上海的諸多病人尤其是罹患最難治療的癌癥的病人們。

剛過(guò)完年，柳向帶著年近古稀的父親從江蘇宿遷輾轉(zhuǎn)來(lái)到上海徐匯區(qū)某三甲醫(yī)院，父親確診了肝癌晚期，所幸得到了一個(gè)治療機(jī)會(huì)。化療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，而柳向的工作并不在上海。于是父子二人便遵循著化療的時(shí)間表，每21天往返一次江蘇和上海。

3月17日，宿遷新增了1例新冠確診病例，柳向的行程卡上帶了星號(hào)。上海疫情暴發(fā)后，往返于省際之間的順風(fēng)車停了，住院化療也變得艱難。3月21日這周在計(jì)劃里，柳向應(yīng)該帶著坐著輪椅的父親，搭一輛順風(fēng)車經(jīng)過(guò)四五個(gè)小時(shí)路程抵達(dá)醫(yī)院。但他們?nèi)栽?00公里外焦急等待。

“因?yàn)橐咔椋F(xiàn)在很難住院，我們的行程卡帶星。”柳向說(shuō)，醫(yī)院里的聯(lián)系人告訴他，外地返滬的病人如果行程卡帶星，就難以住院。但醫(yī)生叮囑父親的治療耽誤不得，21天周期的化療必須在上海完成。再三詢問(wèn)后，柳向了解到，可以先來(lái)上海住14天等待行程卡地點(diǎn)信息刷新之后便可按正常程序住院化療；或者繼續(xù)在宿遷等待。

但這個(gè)治療機(jī)會(huì)對(duì)于拮據(jù)的柳向一家而言無(wú)比重要，他算了一筆“時(shí)間賬”：去上海以后，父親做完化療還有一個(gè)時(shí)隔7天的小治療，目前江蘇對(duì)從上海返鄉(xiāng)的人員實(shí)行“7+7”管理措施，這意味著他們?cè)谏虾５贸掷m(xù)住一周，需要花費(fèi)約2000元的食宿費(fèi)用。

柳向在家看著父親每天靠吃止疼藥緩解疼痛，沒(méi)有其他藥物和治療手段。“我真的不能住在家里，眼睜睜看著這樣一天天等下去，然后就完蛋了。”

他給自己定了個(gè)期限，最晚3月28日，即便出行可能不會(huì)一帆風(fēng)順，即便門診可能無(wú)法處理嘔吐等一些不良反應(yīng)，即便行程卡上還是帶星，他也會(huì)帶著父親來(lái)上海看門診。

柳向的遭遇不是個(gè)例，除了外地來(lái)滬求醫(yī)的病人，本地病人也在焦急地等待化療。家住嘉定區(qū)的小歐母親于1月份在黃浦區(qū)某三甲醫(yī)院做完卵巢癌手術(shù)，計(jì)劃在3月21日繼續(xù)進(jìn)行化療。但自3月17日之后，盡管母親的接診醫(yī)院并未停診，但她亦被告知住院化療的事宜暫緩，且下屬轉(zhuǎn)診醫(yī)院也暫停接收轉(zhuǎn)診病人。而何時(shí)可以住院，小歐母親的主治醫(yī)生稱，他也在等通知。

嘉定區(qū)是上海疫情較為嚴(yán)重的幾個(gè)行政區(qū)之一。3月18日，嘉定區(qū)新一輪核酸篩查啟動(dòng)，提示居民核酸結(jié)果出具前無(wú)特殊原因不外出。小歐向居委會(huì)了解到，在醫(yī)院可以接診的情況下，化療病人可以離開小區(qū)。

但在住院暫緩的情況下，小歐的母親面臨找不到轉(zhuǎn)診醫(yī)院以及無(wú)法離開小區(qū)兩大難題。截至3月20日，小歐所在的小區(qū)已經(jīng)迎來(lái)第三輪封閉管理，并已進(jìn)行了6次核酸檢測(cè)。在兩次化療之間，小歐母親原本還可以在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)和肝功能檢查，并進(jìn)行胸腺肽等自備藥注射。這一切也隨著社區(qū)醫(yī)院的關(guān)閉而停滯。

與這些事情同期發(fā)生的，是上海市緊鑼密鼓進(jìn)行的大范圍網(wǎng)格化篩查。3月20日的上海疫情防控發(fā)布會(huì)上，上海市衛(wèi)健委主任鄔驚雷介紹，上海市在3月16日-17日對(duì)重點(diǎn)區(qū)域開展了核酸篩查，總計(jì)采樣了1400多萬(wàn)人次，并完成全部檢測(cè)；18-19日2天采樣人數(shù)累計(jì)達(dá)到了2100多萬(wàn)人次。4天核酸檢測(cè)累計(jì)達(dá)到3500萬(wàn)人次。

期間，一些重點(diǎn)區(qū)域的二級(jí)醫(yī)院暫停了核酸檢測(cè)服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也投入了巨大的人力組成核酸檢測(cè)隊(duì)伍協(xié)助進(jìn)行社區(qū)核酸檢測(cè)篩查。一名社區(qū)醫(yī)院護(hù)士告訴財(cái)新，3月10日左右還未開始進(jìn)行網(wǎng)格化篩查時(shí)，護(hù)士們已經(jīng)處于隨時(shí)待命的狀態(tài)。

3月22日，小歐和母親作為特殊人群已能順利進(jìn)出小區(qū)，并前往對(duì)口醫(yī)院進(jìn)行了血常規(guī)和B超檢查，但原定于3月21日的化療何時(shí)能進(jìn)行仍是未知數(shù)，此外最遲4月1日還需進(jìn)行一次輸液。“現(xiàn)在只希望我母親能早點(diǎn)住上院。”小歐說(shuō)。

3月17日，有網(wǎng)友稱租住在上海市徐匯區(qū)振興小區(qū)的很多癌癥病人，因小區(qū)封閉、醫(yī)院停診而面臨無(wú)法進(jìn)行后續(xù)治療的困境。據(jù)了解，振興小區(qū)毗鄰復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，許多病人為方便進(jìn)行治療而租住在醫(yī)院附近。“上海發(fā)布”當(dāng)日晚間回應(yīng)，目前相關(guān)部門已安排腫瘤醫(yī)院周邊封控小區(qū)需要化療的病人去大華醫(yī)院做置管維護(hù)，大華醫(yī)院的護(hù)士在腫瘤醫(yī)院接受過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，腫瘤醫(yī)院會(huì)主動(dòng)對(duì)接，隨時(shí)提供幫助。財(cái)新了解到，3月22日振興小區(qū)已經(jīng)解封，有治療需求的腫瘤病人可以進(jìn)出小區(qū)。

上海“黃碼”患者也面臨“就醫(yī)難”。3月23日，一位上海市民求助，稱其好友是尿毒癥患者，需要定期透析，但因?yàn)榫蛹医】当O(jiān)測(cè)期間健康碼“黃碼”，被醫(yī)院拒收。他向財(cái)新講述，自己的好友是一名密切接觸者，按上海防疫規(guī)定需按“7天集中隔離+7天居家健康監(jiān)測(cè)”管理。集中隔離期間，因?yàn)樘幵陂]環(huán)管理之內(nèi)，有人安排救護(hù)車接送其到醫(yī)院透析。但居家健康監(jiān)測(cè)期間，醫(yī)院卻因?yàn)樗恰包S碼”拒收，社區(qū)居委會(huì)也表示無(wú)法解決，整整四天無(wú)法透析。最后，這位市民自己開車將朋友接出家門送往防控辦請(qǐng)求解決，一度遭遇推諉。等待五、六小時(shí)后，經(jīng)各方幫助，朋友最終被送往醫(yī)院，并安排了后續(xù)監(jiān)測(cè)期間的透析。

財(cái)新了解到，目前三甲醫(yī)院內(nèi)達(dá)到核酸全員、環(huán)境“雙陰”，基本就可恢復(fù)醫(yī)療服務(wù)。目前三甲醫(yī)院病房的病人總數(shù)較疫情之前有所減少，這是因?yàn)槲Ｖ夭∪说募痹\需求需要優(yōu)先滿足，而在核酸結(jié)果出來(lái)之前，這些病人仍需在隔離病房?jī)?nèi)。這就使得原本可能可以住2-6人的病房，使用效率大大降低。除了住院壓力，“門診各科室的病人都不清楚來(lái)源和去向，醫(yī)院內(nèi)部的防疫壓力也很大。”一名三甲醫(yī)院工作人員告訴財(cái)新。

鄔驚雷在3月19日的疫情發(fā)布會(huì)上表示，上海已在總體防控要求上制訂了一些預(yù)案。對(duì)于在小區(qū)封控期間確需外出就醫(yī)的需求，如果是非急危重癥患者，如腫瘤放化療患者，居民可以與封控小區(qū)所屬街道或居委聯(lián)系，由街鎮(zhèn)或居村委安排專用車輛點(diǎn)對(duì)點(diǎn)閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或聯(lián)系相關(guān)的醫(yī)療單位。診療結(jié)束后由專用車輛閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)回原址。如果急診患者比如闌尾炎發(fā)作等要叫救護(hù)車的，可以第一時(shí)間聯(lián)系封控小區(qū)居委，請(qǐng)他們打“120”，轉(zhuǎn)運(yùn)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

懷孕23周的蘭蘭決定暫時(shí)暫停孕產(chǎn)檢。

做出這一決定并非因?yàn)樗慕n醫(yī)院停診。蘭蘭在上海市第一婦嬰保健院（下稱“一婦嬰”）建檔，該院截至3月23日仍處于正常服務(wù)中。2021年的公開資料顯示，一婦嬰的年分娩量近3萬(wàn)，是上海市分娩量最大的醫(yī)院。不過(guò)，另一家與一婦嬰齊名的復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（下稱“紅房子”）則已停診多時(shí)。3月15日，紅房子暫停門診服務(wù)；3月17日紅房子暫停了黃浦院區(qū)的住院服務(wù)。至3月23日，紅房子黃浦院區(qū)的門診服務(wù)仍未恢復(fù)。

3月21日，有臨產(chǎn)孕婦在網(wǎng)上發(fā)帖表示，難以找到醫(yī)院進(jìn)行孕產(chǎn)檢，擔(dān)心生產(chǎn)，而居委會(huì)表示定點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)滿員。蘭蘭告訴財(cái)新，孕婦可以憑借48小時(shí)內(nèi)核酸陰性證明由專車送往醫(yī)院產(chǎn)檢。

在孕婦最初建檔之時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕產(chǎn)期檢查情況對(duì)孕婦分娩進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估。因?yàn)槌霈F(xiàn)甲狀腺功能減退，蘭蘭的貼紙是黃顏色的，這代表她基本情況良好，如有不適可立即就診。

而風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)越高，貼紙的顏色越接近紫色。財(cái)新看到，風(fēng)險(xiǎn)如被標(biāo)為最高等級(jí)的紅色和紫色，醫(yī)生建議孕婦應(yīng)遵醫(yī)囑至危重孕產(chǎn)婦搶救中心明確診斷和處理。自紅房子停診之后，一婦嬰及其他公立婦產(chǎn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診需求變高。綜合考慮了小區(qū)的防疫情況和自己的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)，蘭蘭決定暫停一次線下的孕產(chǎn)檢，轉(zhuǎn)而在網(wǎng)上進(jìn)行問(wèn)診。不過(guò)，即便是貼了黃紙條的孕婦，醫(yī)生仍然建議應(yīng)予以重視并按期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。

3月13日，浦東新區(qū)婦幼保健中心發(fā)布公告，如隔離在小區(qū)的孕婦遇到分娩或救治需求，可以先聯(lián)系產(chǎn)檢醫(yī)院，非必要盡量避免叫120；遇到緊急情況則直接打120并帶好住院必需品。該公告特別強(qiáng)調(diào)“隔離病房的條件有限”。

3月16日，一婦嬰發(fā)文稱，對(duì)于非本院的非涉疫孕婦，如遇產(chǎn)檢醫(yī)院閉環(huán)管理等問(wèn)題，同樣給予產(chǎn)檢通道。綜合多所醫(yī)院發(fā)布的信息，如遇危重癥產(chǎn)婦，定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院多采取閉環(huán)不停診，首先保障急診需求。

在等待中的，不僅有還未出生的小生命，也有上學(xué)的孩子。來(lái)自江西的邱卉已經(jīng)帶著患有尿毒癥的女兒在上海閔行區(qū)一處公寓里居住了一個(gè)多月。女兒在年初已經(jīng)進(jìn)行了腎臟移植手術(shù)。原定在3月21日進(jìn)行的復(fù)查，因?yàn)閮商烨搬t(yī)院的停診而擱置。

3月23日，邱卉女兒的主治醫(yī)生表示，延后幾天復(fù)查暫時(shí)不會(huì)對(duì)孩子有影響，但何時(shí)可以復(fù)查，還需要等醫(yī)院恢復(fù)住院的通知，在此期間可前往其他兒科醫(yī)院就診。不過(guò)，邱卉目前居住的小區(qū)仍在封控當(dāng)中，住在同一區(qū)域的病人家屬們也擔(dān)心是否自由出入小區(qū)有困難。

上海市衛(wèi)健委3月23日的匯總信息顯示，浦東兒童醫(yī)學(xué)中心和閔行兒科醫(yī)院均停止了門急診服務(wù)，靜安區(qū)兒童醫(yī)院則停止了發(fā)熱門診，而虹口區(qū)市一醫(yī)院和楊浦區(qū)新華醫(yī)院則停止了兒科門診服務(wù)。

“如果醫(yī)院內(nèi)連續(xù)一周的核酸檢測(cè)都沒(méi)有異常，或許就可以解封了。”這是邱卉和其他家長(zhǎng)的期待。

除了孕婦與小孩，老人的需求也為社會(huì)所關(guān)注。3月13日上海在疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上通報(bào)的病例中，有一例62歲的老年無(wú)癥狀感染者的地址顯示為浦東某養(yǎng)老院。財(cái)新了解到，自3月10日上海出現(xiàn)6個(gè)中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)后，不少養(yǎng)老院隨即采取封閉或半封閉管理，半封閉管理意味著家屬不得探視，員工兩點(diǎn)一線上下班；而封閉管理則意味著無(wú)特殊情況員工亦不得離開。

一名社區(qū)養(yǎng)老院院長(zhǎng)告訴財(cái)新，對(duì)于有定期注射藥物或治療需求的腫瘤老年患者，小的社區(qū)養(yǎng)老院會(huì)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽署協(xié)議；而大型養(yǎng)老院一般則自備醫(yī)務(wù)室和護(hù)士，可以滿足基本的治療需要。

一家社區(qū)小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員告訴財(cái)新，針對(duì)可以在社區(qū)層面完成的護(hù)理需求，每周護(hù)士配藥會(huì)有記錄，如果出現(xiàn)自備藥品不夠的情況會(huì)第一時(shí)間聯(lián)系家屬或社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行配藥。對(duì)于疫情下的危急情況處置，由于小型機(jī)構(gòu)護(hù)工對(duì)每位老人的身體情況都比較了解，因此針對(duì)突***況均有應(yīng)急預(yù)案，可在院內(nèi)進(jìn)行簡(jiǎn)易急救以便120接診處理。

一家在擁有超150床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的人員告訴財(cái)新，相較于基數(shù)而言，每個(gè)月有送醫(yī)就診需求的老人并不多，目前仍屬于可控范圍內(nèi)。“老人們面臨的問(wèn)題主要是回養(yǎng)老院比較麻煩，需要單獨(dú)隔離14天，與其他老人的生活區(qū)分開。”（完）

（文中柳向、小歐、蘭蘭、邱卉均為化名）

更多報(bào)道詳見：新冠肺炎防疫全紀(jì)錄（實(shí)時(shí)更新中）

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