本文專家：
馬量，浙大一院心臟大血管外科主任
張健，北京胸科醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師
王祥瑞，上海東方醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師
周東生，福建廈門市第五醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師
心血管醫(yī)生在門診中最常聽到一句話就是“胸口痛”，這個癥狀常見且復(fù)雜，因為很多疾病都可能引起胸口疼，但治療方式卻不盡相同，有的甚至截然相反。
胸、背部撕裂性疼痛——
主動脈夾層
一天5個，這是前段時間浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心臟大血管外科接診的主動脈夾層患者數(shù)。而平時，每周才接診這類患者4、5名左右，今年入冬尤其是近期降溫以來，主動脈夾層又進(jìn)入一個高發(fā)期。
浙大一院心臟大血管外科主任馬量：主動脈是人體內(nèi)最大的動脈，當(dāng)內(nèi)膜出現(xiàn)破損后，高速、高壓的血流穿過破口進(jìn)入內(nèi)外膜之間的空隙，形成主動脈夾層。夾層一旦發(fā)生，薄弱的外膜將很難長時間承受高壓的血流，極易破裂，危及生命。
冬季是主動脈夾層的高發(fā)期。氣溫低，血管收縮，血壓升高，血流更加容易沖破內(nèi)膜形成夾層。近年來主動脈夾層患者越來越年輕化。年輕患者有個共同點，就是血壓控制得不好。年輕人，喜歡吃夜宵再加上勞累、休息不好，得高血壓的越來越多。
特別提醒
如果出現(xiàn)撕裂樣的背痛、胸痛、腹痛等劇烈痛感，要及時去醫(yī)院。出現(xiàn)胸痛一般想到的是心梗，治療心梗和主動脈夾層是完全相反的兩種方式，心梗用的阿司匹林屬于抗凝藥物，而夾層手術(shù)要求血流越慢越好。
反復(fù)心絞痛——
冠脈收縮痙攣
有種反復(fù)心絞痛困擾了很多人，尤其是中年女性。因為“有癥狀無證據(jù)”，所有的檢查都做了，血管光滑無狹窄，就是找不到異常，其實是冠脈收縮痙攣。
北京胸科醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師張健：在心臟中心有些患者——尤其中年女性，會發(fā)生類似心梗或者是嚴(yán)重心肌缺血的表現(xiàn)，有的因心絞痛打120，結(jié)果到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血管挺通暢。在臨床上很常見，屬于冠脈發(fā)生收縮和痙攣等不穩(wěn)定狀態(tài)。收縮致使冠脈的內(nèi)腔、供血面積減小，冠脈痙攣導(dǎo)致供血中斷。這是兩種不同的程度。絕大多數(shù)在有病變的冠狀動脈上發(fā)生。在外力的作用下，如交感迷走興奮等因素，發(fā)生收縮或痙攣。也確實在一些完全正常的冠狀動脈上也可發(fā)生，這是體內(nèi)內(nèi)環(huán)境改變的結(jié)果。
特別提醒
要想分辨到底是因冠脈狹窄導(dǎo)致的心肌缺血，還是血管痙攣出現(xiàn)心肌缺血可做檢查，CT、冠脈造影，腔內(nèi)影像學(xué)檢查，如OCT等。沒有遺傳背景的年輕女性，不會有冠狀動脈病，可能來自內(nèi)環(huán)境暫時改變。
胸痛無力呼吸困難——
肺栓塞
年底大掃除、家庭聚會打麻將，如果出現(xiàn)腿疼且總覺得胸口悶得慌，一口氣吸不上來，連著背部兩邊疼，這種不明原因的“累”和胸痛，可能是因為肺栓塞，平時久坐、喜歡靜養(yǎng)的人需要格外注意。
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師宋斌：肺栓塞的主要病因是下肢深靜脈血栓的形成，雖然不少中老年人喜歡養(yǎng)生，但是一般以艾灸、刮痧等靜養(yǎng)為主，再加上年齡大了，又喜歡玩手機(jī)、打麻將，長時間保持一個動作，下肢血液循環(huán)變慢，形成靜脈血栓。肺栓塞的癥狀也非常典型，起病突然，患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸腔刺痛、咳嗽、暈厥等癥狀。患者會變得極度焦躁，惡心、抽搐等。
特別提醒
久坐人群，在看電腦、玩手機(jī)、打麻將的時候，多做做踩剎車的動作，可以增強(qiáng)腿部血液循環(huán)，平時一定要多活動，保持正常的飲水量，讓血液流動起來，才不容易形成血栓。
胸部擠壓般疼痛——
急性冠狀動脈綜合征
急性冠狀動脈綜合征是由急性心肌缺血引起的綜合征，屬于臨床中最常見的致命性胸痛。典型的心絞痛呈壓榨性或憋悶等，疼痛部位常見于胸骨后。
上海東方醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師王祥瑞：常見癥狀是胸部有擠壓般的疼痛，可放射至肩部、左前臂、頸部。胸痛持續(xù)時間為2～10分鐘，休息或含服***后3～5分鐘可緩解。勞累、飽餐、寒冷、情緒激動等可誘發(fā)。發(fā)生心肌梗死時患者胸痛持續(xù)時間常大于30分鐘，可伴有惡心、嘔吐等表現(xiàn)，***無法有效緩解。
特別提醒
老年、糖尿病等患者的癥狀可能不典型，需仔細(xì)鑒別。急性冠狀動脈綜合征搶救時機(jī)是關(guān)鍵，出現(xiàn)疑似癥狀需立即送醫(yī)院。
胸痛伴燒心——
胃食管反流
胃不好也會胸痛。胃食管反流病最典型的癥狀就是胸痛和反酸燒心。抽煙喝酒、幽門螺桿菌感染、情緒波動、不規(guī)律作息、缺乏鍛煉……每一條都是對“胃食管”的重壓，胃食管反流病已經(jīng)成為常見病。
福建廈門市第五醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師周東生：胃食管反流病的典型癥狀是燒心和反流、胸痛，反流可造成食管損傷，表現(xiàn)為糜爛性食管炎；也可引起咽喉、氣道等食管以外的組織損傷。出現(xiàn)胃食管反流，首先要進(jìn)行生活方式的改善。進(jìn)食八分飽，飯后可散步等，避免平臥、趴著，腹型肥胖者需要減輕體重。在此基礎(chǔ)上，還可以進(jìn)行藥物治療或者微創(chuàng)手術(shù)治療。
特別提醒
胃食管反流的人群不宜喝太多粥。粥會產(chǎn)生大量胃酸，流質(zhì)的食物更容易反流。晚上睡前2小時不要再吃東西。癥狀嚴(yán)重可以把床頭抬高。
本文首發(fā)2022-01-11健康時報《這些病都會胸口痛》。
來源：健康時報
